Dnawe zapalenie stawów - objawy, dieta i jak leczyć dnawe zapalenie stawów?

Spisu treści:

Dnawe zapalenie stawów - objawy, dieta i jak leczyć dnawe zapalenie stawów?
Dnawe zapalenie stawów - objawy, dieta i jak leczyć dnawe zapalenie stawów?
Anonim

Dnawe zapalenie stawów

Jedną z chorób współczesnego społeczeństwa jest dna moczanowa. I choć należy do chorób metabolicznych, jej głównym objawem jest uszkodzenie stawów.

Proces jest bardzo specyficzny, charakteryzuje się uporczywym i długim przebiegiem. Może powodować poważne procesy destrukcyjne w stawach, co wymaga poznania prawdziwego oblicza tego wroga ludzkości.

Co to jest dnawe zapalenie stawów?

Dnawe zapalenie stawów jest jednym z rodzajów zapalnych uszkodzeń stawów, spowodowanych gromadzeniem się kryształów kwasu moczowego w strukturach stawowych, jego destrukcyjny wpływ na chrząstkę szklistą i tkanki okołostawowe. W powyższej definicji choroby wyraźnie wskazano wszystkie kluczowe mechanizmy rozwoju i manifestacji tego procesu.

Jeśli wyjaśnisz wszystko w kolejności, to kompleks zmian patologicznych składa się z sekwencyjnego łańcucha:

Dnawe zapalenie stawów
Dnawe zapalenie stawów
  1. Naruszenie metabolizmu kwasu moczowego w kierunku zwiększenia jego ilości we krwi;
  2. Sedymentacja jego kryształów (moczanów) na powierzchni chrząstki szklistej stawów;
  3. Podrażnienie i uszkodzenie struktur stawowych z rozwojem reakcji zapalnej, która w rzeczywistości nazywana jest zapaleniem stawów;
  4. Rozwój konsekwencji procesu destrukcyjnego;
  5. Rozrosty okołostawowe przypominające guzy.

Podagra charakteryzuje się również uszkodzeniem nerek, któremu towarzyszy rozwój zapalenia nerek i kamicy moczowej, ponieważ kamienie moczanowe odkładają się również w miedniczkach nerkowych i moczowodach.

W większości przypadków dnawe zapalenie stawów wpływa na małe stawy (palce u nóg), rzadziej - staw skokowy i kolanowy, palce, nadgarstek i łokieć.

Choroba jest bardziej podatna na mężczyzn w wieku dorosłym (25-50 lat). Manifestacja dny moczanowej może również wystąpić we wcześniejszym okresie. Charakteryzuje się długim przebiegiem procesu z ciągłymi nawrotami. Dotyczy to głównie małych stawów stóp, rzadziej staw skokowy.

Prawdziwa dna jest dość rzadka, starsi często nazywają ją objawem artrozy. Kobiety cierpią na to 5 razy mniej niż mężczyźni. Grupa ryzyka obejmuje mężczyzn w wieku 40-50 lat i kobiety powyżej 60 roku życia (po menopauzie), ponieważ choroba ta ma pewien związek z męskimi hormonami płciowymi.

Istnieją również takie formy dny moczanowej, kiedy prawie wszystkie duże i małe stawy kończyn górnych i dolnych są narażone na proces. Przy powoli postępującym przebiegu tylko małe stawy są stopniowo zaangażowane w stan zapalny. Choroba rzadko powoduje ciężkie reakcje ogólnoustrojowe, chociaż mogą one również wystąpić. Oprócz objawów stawowych, dna charakteryzuje się objawami nerkowymi, które są wynikiem tworzenia się kamieni moczanowych.

Praktyka medyczna zna przypadki ciężkiej dny moczanowej z ciężkim zatruciem i potężnymi procesami destrukcyjnymi jednocześnie w kilku dużych stawach. Na szczęście takie przypadki zdarzają się rzadko. Niemniej jednak długotrwałe dnawe zapalenie stawów prędzej czy później prowadzi do dysfunkcji dotkniętego stawu z możliwą niepełnosprawnością pacjentów.

Objawy dny moczanowej

Objawy dny moczanowej
Objawy dny moczanowej

Istnieją trzy okresy w rozwoju choroby:

  • Utajony, gdy nie ma objawów klinicznych, a początek choroby można zdiagnozować jedynie na podstawie zwiększonej zawartości kwasu moczowego we krwi (hiperurykemia);
  • Ostre nawracające, gdy uszkodzenie stawów powoduje poważne ataki dny moczanowej;
  • Przewlekłe, w których możliwe są długie okresy remisji.

Częstotliwość napadów może wahać się od 1 raz w tygodniu w miesiącu do 1-2 razy w roku.

Obraz kliniczny choroby jest dość typowy, co pozwala na jej zdiagnozowanie na czas.

Pierwsze objawy są ostre i składają się z:

  1. Ból w stawie dużego palca;
  2. Zaczerwienienie skóry nad stawem objętym stanem zapalnym;
  3. Zwiększony ból podczas ruchu;
  4. Wzrost temperatury ciała powyżej normalnych wartości;
  5. Jednostronna porażka;
  6. Wygląd wokół stawów ze stanem zapalnym, białawe narośla podskórne (tophi);
  7. Następny okresowy ból w różnych małych stawach.

Warto zastanowić się nad niektórymi z tych objawów choroby i wyszczególnić główne punkty. Przede wszystkim jest przejawem procesu. Kciuk jest dotknięty jako pierwszy w 90% przypadków. Jeśli na tym tle nie zostaną podjęte odpowiednie środki terapeutyczne i diagnostyczne, choroba z pewnością nabierze postępu. Stopniowo inne małe stawy zaczną się rozpalać i boleć.

Gdy dnawe zapalenie stawów charakteryzuje się dużą aktywnością, skóra nad dotkniętym stawem z konieczności staje się czerwona, co jest uzupełnione ogólną reakcją temperaturową. Przedłużający się przebieg zapalenia w dnie moczanowej prowadzi do powstawania guzków podskórnych wokół stawów. Reprezentowane są przez elementy tkanek stawowych i kwasu moczowego.

Chrząstka stawowa ulega stopniowemu zniszczeniu, aw kościach sąsiadujących ze stawem tworzą się tzw. "dziury" - ubytki wypełnione kryształami monourynianu sodu. Ponadto kryształy soli kwasu moczowego mogą odkładać się w tkankach otaczających staw i bezpośrednio pod skórą nad stawem w postaci białawych, gęstych guzków - tophi. Złogi guzkowe i narośle kostne prowadzą do znacznych zmian w wyglądzie nogi. Nieleczona może spowodować całkowitą utratę zdolności do pracy i samoopieki.

Kobiety mają znacznie łagodniejszą chorobę niż mężczyźni. Ataki nie są tak silne i ostre, tophi i ciosy są niezwykle rzadkie. Dlatego kobietom może być trudno odróżnić dnawe zapalenie stawów od artrozy.

Przyczyny dny moczanowej

Etiologia choroby nie jest w pełni poznana. Główne czynniki ryzyka jego wystąpienia to:

  • Dziedziczne predyspozycje;
  • Niewłaściwe odżywianie: nadmierne nadużywanie produktów mięsnych, kiełbasek, czekolady, mocnej kawy i herbaty, alkoholu. (Dna moczanowa była kiedyś nazywana „chorobą arystokratów”);
  • Obecność chorób współistniejących, takich jak niewydolność serca, hemoblastoza, choroba nerek, zaburzenia hormonalne;
  • Używanie niektórych leków: leków na nadciśnienie, leków moczopędnych, cytostatyków itp.

Istnieją również pierwotne i wtórne dnawe zapalenie stawów:

  • Pierwotna dna moczanowa rozwija się w wyniku połączenia predyspozycji genetycznych i wysokiego spożycia puryn z żywnością wymienioną powyżej;
  • Dna wtórna występuje z powodu obecności wymienionych chorób i leków.

Kumulacja mikrokryształów moczanu sodu w jamie stawowej może przebiegać bezobjawowo przez długi czas, aż jakikolwiek czynnik wywoła ostry atak: przepracowanie fizyczne (długi spacer), uraz, infekcja, stres, hipotermia, głód lub konsumpcja duże ilości "puryny" żywności w połączeniu z alkoholem.

Diagnoza dny moczanowej

Diagnoza dny moczanowej
Diagnoza dny moczanowej

Kluczowym punktem procedur diagnostycznych jest wykrycie kryształów moczanu sodu w mazi stawowej, zarówno podczas ataku, jak i remisji. Płyn stawowy do analizy można pobrać z dowolnego dużego stawu, nawet nigdy nie objętego stanem zapalnym, na przykład z kolana. Do badań można również pobrać zawartość tofu lub innego materiału biologicznego.

Hiperurykemia (wysoki poziom kwasu moczowego we krwi) w połączeniu z okresowym zapaleniem stawu dużego palca nie jest uważana za potwierdzenie dny moczanowej, jest jedynie markerem zaburzenia metabolizmu puryn. Wiele osób z hiperurykemią nie ma dny moczanowej.

Przy długim przebiegu choroby sensowne jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego. We wczesnym stadium choroby nie ma charakterystycznych zmian. Następnie na zdjęciach rentgenowskich pojawiają się objawy typowe dla dny moczanowej: destrukcja chrząstki, ubytki w końcowych odcinkach kości, stemple.

Gdy dna moczanowa rozwija się na kończynach górnych, dość trudno jest odróżnić ją od innych chorób stawów: reumatoidalnego zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów itp.

Jak leczyć dnawe zapalenie stawów?

Jak leczyć dnawe zapalenie stawów
Jak leczyć dnawe zapalenie stawów

Od wielu dziesięcioleci oficjalna medycyna nie wymyśliła niczego nowego w leczeniu dny moczanowej i dny moczanowej. Cały proces leczenia składa się również z dwóch etapów: usunięcia stanu zapalnego oraz podtrzymującej terapii przeciw nawrotom.

Gdy wystąpi zaostrzenie lub pierwotne wystąpienie dny moczanowej:

  1. Wprowadzenie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Najskuteczniejsze w przypadku dny moczanowej są indometacyna, ibuprofen (Imet, Nurofen), movalis, reumoksykam. Dobrze jest skorzystać z ich stopniowego umawiania się z etapowym stosowaniem form do wstrzykiwania z wymianą na tabletki;
  2. Korzystanie z kolchicyny, specyficznego środka przeciwzapalnego na dnę moczanową;
  3. Miejscowe stosowanie maści opartych na NLPZ: indometacyna, głębokiej ulgi, doloben, remisid;
  4. Balsamy i kompresy na bazie roztworu półalkoholowego lub dimeksydu w stężeniu 25%;
  5. Zabiegi fizjoterapeutyczne: parafina i inne zabiegi termiczne, laseroterapia, magnetoterapia, terapia ruchowa, masaże, gimnastyka.

Samo leczenie choroby obejmuje następujące elementy:

  • Dieta (normalizacja metabolizmu puryn);
  • Stosowanie leków zmniejszających syntezę moczanów;
  • Lecz przyczyny hiperurykemii.

Aby całkowicie wyeliminować problem, musisz działać w oparciu o jego podstawę – nadmiar kwasu moczowego. Do tego są przypisane:

  • Allopurynol. Odnosi się do leków, które zmniejszają wytwarzanie kwasu moczowego w organizmie. Jego analogiem jest silor;
  • Probenecyd. Wspomaga wydalanie nadmiaru kryształków kwasu moczowego z moczem, co zmniejsza objawy dny moczanowej. Leki z tej grupy obejmują sulfinpirazon, etebenecid, anturan;
  • Uricozym. Ma bezpośredni destrukcyjny wpływ na istniejące w organizmie kryształy moczanów.

Allopurinol (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), należący do leków z pierwszej grupy, jest najkorzystniejszy. Wskazaniami do jego stosowania są wysoka hiperurykemia (powyżej 0,6 mmol/l), częste ostre napady zapalenia stawów, obecność guzków, niewydolność nerek. Dawka początkowa wynosi 300 mg/dobę. W przypadku nieskuteczności zwiększa się ją do 400-600 mg/dobę, a po osiągnięciu znaczących wyników stopniowo zmniejsza się. Dawka podtrzymująca wynosi 100–300 mg/dobę, w zależności od poziomu hiperurykemii.

Allopurynol pomaga zmniejszyć napady padaczkowe i zmiękczyć tophi, normalizuje poziom kwasu moczowego. W pierwszym tygodniu stosowania możliwe jest nieznaczne zaostrzenie objawów, dlatego na tym etapie terapii łączy się go z lekami przeciwzapalnymi, małymi dawkami kolchicyny lub NLPZ. Jeśli po raz pierwszy wystąpił atak dny moczanowej, a Allopurinol nigdy wcześniej nie był przyjmowany, jest absolutnie niemożliwe, aby zacząć go przyjmować w celu zmniejszenia bólu. Jeśli podczas przyjmowania leku Allopurinol wystąpi atak, należy kontynuować przyjmowanie go w tej samej dawce. Podczas leczenia możliwe są reakcje alergiczne (wysypka skórna).

Leki z drugiej grupy mają mniejsze znaczenie w leczeniu dny moczanowej. Nie stosuje się ich przy wysokiej zawartości kwasu moczowego we krwi, przy nefropatii i niewydolności nerek. Sulfinpirazon przyjmuje się w dawce 200-400 mg / dzień w 2 dawkach podzielonych z dużą ilością płynu alkalicznego. Dodatkowym przeciwwskazaniem jest wrzód żołądka.

Probenecyd (pochodna kwasu benzoesowego) jest przepisywany w dawce 1,5–2,0 g/dzień. Kwas benzoesowy znajduje się w żurawinie, a także w borówki brusznicy i ich liściach. Dlatego wywary z żurawiny i borówki brusznicy oraz napoje owocowe są bardzo przydatne dla pacjentów z dną moczanową.

Leki z różnych grup można ze sobą łączyć, jednak, jak wspomniano powyżej, w przypadku poważnej patologii nerek leki urykozuryczne są przeciwwskazane. Można je również stosować dopiero po całkowitym złagodzeniu ataku ostrego zapalenia stawów, w przeciwnym razie można sprowokować kolejne zaostrzenie. Podczas leczenia lekami z tej grupy dzienne spożycie wody powinno wynosić co najmniej 2,5-3 litry.

Leczenie jest długie (od kilku miesięcy do kilku lat), przerwy w leczeniu zwykle prowadzą do nawrotów. Z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń lekarskich, stan pacjentów normalizuje się w ciągu pierwszego miesiąca. Zaleca się comiesięczne monitorowanie poziomu kwasu moczowego i, w zależności od wyników badań, dostosowanie dawkowania leków. Główną terapię można uzupełnić fizjoterapią, masażem, terapią ruchową.

Jeśli masz nadwagę, zaleca się odchudzanie, ponieważ istnieje związek między nadwagą, zwiększoną syntezą moczanów i ich zmniejszonym wydalaniem przez nerki. Należy również zaprzestać przyjmowania diuretyków tiazydowych w celu obniżenia ciśnienia krwi i aspiryny. Leki te zwiększają poziom kwasu moczowego w organizmie i mogą wywołać atak.

Podczas zaostrzeń obciążenie zaatakowanego stawu powinno być maksymalnie zmniejszone. Dodatkowo możesz robić okłady lodowe kilka razy dziennie przez 5-7 minut.

Tylko kompleksowe podejście do leczenia, które obejmuje terapię przeciwzapalną, leczenie miejscowe, dietę i leki wpływające na metabolizm kwasu moczowego, może pomóc w walce z dną moczanową.

Dieta na dnawe zapalenie stawów

Biorąc pod uwagę, że dna moczanowa jest konsekwencją niedożywienia, jej całkowite wyleczenie nie może zostać osiągnięte bez ścisłego przestrzegania niezbędnych zaleceń dietetycznych. Dlatego dnawe zapalenie stawów w większości przypadków ma postępujący przebieg. Chciałbym jednak zwrócić uwagę pacjentów na znaczenie takiego środka terapeutycznego, jakim jest dietoterapia. Zgodnie z nomenklaturą medyczną należy do tabeli żywieniowej nr 6.

Główną zasadą jest wykluczenie żywności, która jest źródłem puryn. Rzeczywiście, podczas ich rozpadu dochodzi do silnego uwalniania kwasu moczowego, który nie ma czasu na związanie i wydalenie z organizmu. Jego przybliżony skład przedstawia tabela.

Może Nie mogę
  • Chleb pszenno-żytni;
  • Zupy wegetariańskie, mleczne i zbożowe: kapuśniak, barszcz, okroshka, makaron mleczny;
  • Każda owsianka oprócz płatków owsianych;
  • Gotowane mięso wołowe, kurczaka, indyka, królika - 2-3 razy w tygodniu;
  • Ryby gotowane o niskiej zawartości tłuszczu - 2-3 razy w tygodniu;
  • Jajka - 1 szt. dziennie, przygotowane w dowolny sposób;
  • Mleko naturalne, twarożek, przaśny ser, fermentowane produkty mleczne (kefir, zsiadłe mleko, śmietana);
  • Ziarna i makarony przygotowane w dowolny sposób;
  • Ziemniaki, buraki, marchew, pomidory, papryka, cukinia, ogórki, bakłażan, dynia, biała kapusta;
  • Wszelkie owoce i jagody, z wyjątkiem wymienionych powyżej;
  • Dżem, miód, galaretka;
  • Orzechy;
  • Cynamon, wanilia;
  • Słaba herbata i kawa z mlekiem;
  • Soki warzywne i owocowe, sok z cytryny i żurawiny, herbata zielona, miętowa i lipowa, wywar z dzikiej róży;
  • Warzywa i masło;
  • Alkaliczna woda mineralna (czasami można dodać sodę oczyszczoną do wody pitnej);
  • Dozwolone jest picie wina bez zaostrzeń.
  • Mięso, ryby, buliony bogate w grzyby;
  • Wieprzowina, jagnięcina;
  • Podroby (nerki, wątroba, mózgi);
  • Kiełbasy (zwłaszcza pasztetowa), szynka;
  • Junior;
  • Tłuste ryby (makrela, sardynki, makrela, śledź, dorsz;
  • Wszelkie dania konserwowe, wędzone, słone i pikantne;
  • Owoce morza (krewetki, anchois);
  • Słono-pikantny ser, ser feta;
  • Cep grzyby i pieczarki;
  • Pieczenie ciasta;
  • Fasola (groch, fasola);
  • Zielone: sałata, szpinak, szczaw;
  • Rabarbar, rzodkiewka, kalafior, szparagi, soczewica;
  • Maliny, figi;
  • Kakao, czekolada, mocna kawa i herbata;
  • Alkohol (koniak, whisky, piwo);
  • Pieprz, musztarda, chrzan;
  • Sól.

Jak widać z powyższych danych, wiele rzeczy jest zabronionych, ale produktów jest wystarczająco dużo, aby zapewnić normalną zdrową dietę. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest unikanie nadmiaru. Nawet jeśli zdarzyło się, że dana osoba nie mogła się oprzeć i zjadła zakazany pokarm, wskazane jest natychmiastowe zażycie odpowiednich leków, które usuwają lub wiążą produkty przemiany materii kwasu moczowego.

Przybliżone menu na dnę moczanową na tydzień

Przykładowe menu na dnę moczanową na tydzień
Przykładowe menu na dnę moczanową na tydzień

Poniedziałek:

  • Śniadanie: twarożek z galaretką owocową, kawa z mlekiem;
  • Lunch: Sok pomidorowy;
  • Lunch: warzywna zupa ryżowa, chleb, kompot;
  • Przekąska: jabłko, słaba herbata z marmoladą;
  • Obiad: placki ziemniaczane, zielona herbata.

Wtorek:

  • Śniadanie: owsianka z mlekiem, chleb żytni, sok ananasowy;
  • Lunch: gruszka, orzechy włoskie;
  • Lunch: duszony królik, gulasz warzywny, kompot;
  • Przekąska: Sok pomarańczowy;
  • Obiad: kanapka z serem, herbata mleczna.

Środa:

  • Śniadanie: Kotlety marchewkowe ze śmietaną, sok;
  • Lunch: Banan;
  • Lunch: Barszcz wegetariański ze śmietaną, bulion z dzikiej róży;
  • Przekąska: grejpfrut, herbata z dżemem;
  • Obiad: zapiekanka z dyni, zielona herbata.

Czwartek:

  • Śniadanie: jajko na twardo, kanapka z serem, herbata cytrynowa;
  • Lunch: szklanka soku wiśniowego;
  • Lunch: Pstrąg zapiekany z ziemniakami, sałatka jarzynowa z masłem, sok;
  • Przekąska: Kefir, prawoślaz;
  • Obiad: Musli z orzechami, sok.

Piątek:

  • Śniadanie: kasza gryczana gotowana w mleku, zielona herbata;
  • Lunch: pieczone jabłka z miodem i orzechami;
  • Lunch: sałatka jarzynowa, gotowany ryż, pieczywo, sok pomarańczowy;
  • Przekąska: sok pomidorowy;
  • Obiad: Gulasz ziemniaczany, sałatka ze świeżych warzyw, szklanka odtłuszczonego mleka.

Sobota:

  • Śniadanie: jajecznica, kawałek chleba żytniego, kisiel;
  • Lunch: sok brzoskwiniowy, migdały;
  • Lunch: kapuśniak z bulionem z chudego mięsa, bulion z dzikiej róży;
  • Przekąska: banan;
  • Obiad: zupa zbożowa, paluszki serowe, herbata mleczna.

Niedziela:

  • Śniadanie: kasza kukurydziana z mlekiem, kawa z mlekiem;
  • Lunch: kefir, ptasie mleczko;
  • Lunch: winegret, chleb, sok;
  • Przekąska: jabłko;
  • Obiad: gotowany tuńczyk ze świeżymi lub duszonymi warzywami.

Po roku leczenia, przy zadowalającym stanie zdrowia i braku nawrotów, można znieść poważne ograniczenia dietetyczne. W takim przypadku możesz wybrać: albo kontynuować przestrzeganie diety i zmniejszyć dawkę przyjmowanych leków, albo całkowicie je odstawić, albo kontynuować przyjmowanie leków i pozwolić sobie na odrobinę pobłażania w diecie.

Zalecana: