Co to jest młodzieńcze zapalenie stawów?
Młodzieńcze zapalenie stawów to choroba, która rozwija się u dzieci poniżej 16 roku życia. Wraz z jego rozwojem pacjenci doświadczają charakterystycznego obrzęku błony maziowej, który występuje z powodu procesu zapalnego. Młodzieńcze zapalenie stawów można sklasyfikować jako chorobę autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy pacjenta omyłkowo rozpoczyna proces samozniszczenia w miarę jego postępu.
Według dostępnych światowych statystyk młodzieńcze zapalenie stawów rozpoznaje się podczas badania młodych pacjentów w 0,6% przypadków.
Wiele badań przeprowadzonych przez specjalistów ze światowej sławy instytucji medycznych wykazało, co następuje:
- młodzieńcze zapalenie stawów nie rozwija się u dzieci poniżej 2 roku życia;
- u dziewczynek zdiagnozowano tę chorobę 2 razy częściej niż chłopców;
- bardzo często pacjenci leczeni z powodu młodzieńczego zapalenia stawów tracą zdolność do pracy w młodym wieku;
- Zapalenie stawów i stawów w stadium 1 (forma młodzieńczego zapalenia stawów) dotyka 35-40% pacjentów;
- Opalnoartroza stopnia 2 (forma młodzieńczego zapalenia stawów) dotyka 10-15% pacjentów płci męskiej, którzy osiągnęli wiek 8 lat
Współczesna medycyna definiuje następujące typy młodzieńczego zapalenia stawów:
- Uogólnione zapalenie stawów. Ta forma choroby jest często określana jako choroba Stilla, z postępem, którego dotyczą najważniejsze układy ludzkiego ciała (serce, narządy przewodu pokarmowego przewodu pokarmowego, węzły chłonne). Pacjenci mają charakterystyczne objawy: wysypki na skórze, wzrost temperatury.
- Oligoarthritis. Ta forma choroby ma inną nazwę - pauciarticular (młodzieńcze) zapalenie stawów. W ciągu pierwszych 6 miesięcy rozwoju zapalenia nielicznostawowego u pacjentów dotkniętych jest 1-5 stawów. W większości przypadków równolegle rozwijają się różne procesy patologiczne. Najczęściej ta postać choroby jest diagnozowana u młodych dziewcząt, a wraz z wiekiem może całkowicie zniknąć.
- Zapalenie wielostawowe. Wraz z rozwojem tej postaci choroby u pacjentów dotkniętych jest więcej niż 5 stawów. Wielostawowe zapalenie stawów jest częściej diagnozowane u dziewcząt i może dotyczyć: stawów kończyn dolnych i górnych, szczęki, szyi i szyi.
- Zapalenie stawów, które rozwija się po urazie. Niektórzy pacjenci, u których zdiagnozowano tę formę zapalenia stawów, cierpią z powodu chorób skóry od kilku lat. Czasami to zapalenie stawów wpływa na kości, ścięgna, kręgosłup i stawy. Najczęściej tę chorobę wykrywa się u chłopców w wieku poniżej 8 lat, u których mężczyźni w rodzinie cierpią na zapalenie stawów kręgosłupa.
Młodzieńcze zapalenie stawów jest klasyfikowane według zdolności klinicznych i anatomicznych:
- stawowa postać zapalenia stawów, w której zaatakowanych jest więcej niż 5 stawów (jeśli rozwinie się nielicznostawowe zapalenie stawów, pacjent ma do 4 stawów);
- forma stawowo-trzewna, w której wykrywane są zespoły: Wissler-Fanconi, Stilla;
- forma zapalenia stawów z ograniczonym zapaleniem trzewnym, w której u pacjentów zajęte są ważne narządy (płuca, serce itp.).
Objawy młodzieńczego zapalenia stawów
Młodzieńcze zapalenie stawów jest często bezobjawowe, ale w niektórych przypadkach towarzyszą mu charakterystyczne objawy:
- ból w dotkniętych stawach;
- sztywność ruchów (zwykle pojawia się po przebudzeniu ze snu);
- pęcznienie stawów;
- utykanie;
- zmiana chodu;
- wzrost temperatury;
- osłabienie, letarg;
- wysypki na skórze;
- drastyczna utrata wagi;
- spowolnienie wzrostu;
- gorączka gorączkowa;
- zmiana długości kończyn górnych lub dolnych;
- problemy z oczami (ból, zaczerwienienie, stan zapalny, niewyraźne widzenie);
- drażliwość, częste wahania nastroju itp.
Przyczyny młodzieńczego zapalenia stawów
Przyczyny wywołujące rozwój młodzieńczego zapalenia stawów obejmują następujące czynniki:
- choroby wirusowe i zakaźne przenoszone przez pacjenta, które wywołują reakcję autoimmunologiczną w organizmie;
- dziedziczna predyspozycja do zapalenia stawów;
- aktywne funkcjonowanie układu odpornościowego pacjenta, przeciwko któremu dochodzi do niszczenia tkanek stawowych;
- hiperchłodzenie ciała;
- długa ekspozycja na słońce;
- naruszenie harmonogramu szczepień;
- urazy stawów;
- genetyczne predyspozycje pacjenta do zapalenia stawów itp.
Komplikacje
U wielu pacjentów, którzy przeszli kompleksowe leczenie młodzieńczego zapalenia stawów, mogą wystąpić różne komplikacje:
- amyloidoza wtórna mięśnia sercowego i narządów przewodu pokarmowego;
- zespół aktywacji makrofagów (czasami śmiertelny);
- akrobacje;
- niewydolność płuc i serca;
- utrata wzroku;
- deformacja stawów;
- utrata mobilności (całkowita lub częściowa);
- niepełnosprawność pacjenta itp.
Diagnoza młodzieńczego zapalenia stawów
Diagnoza młodzieńczego zapalenia stawów zaczyna się od historii choroby. Specjalista wąskoprofilowy - reumatolog, przeprowadza osobiste badanie pacjenta, dowiaduje się o jego stylu życia, chorobach dziedzicznych, złych nawykach itp. Podczas badania specjalista dotyka obszarów dotkniętych stawów. Bezbłędnie lekarz musi wskazać w dokumentacji medycznej pacjenta wszystkie objawy choroby i skargi pacjenta.
Po wstępnym badaniu pacjent jest wysyłany na dodatkową diagnostykę. Aby to zrobić, będzie musiał przejść badanie laboratoryjne i sprzętowe:
- Kliniczne i biochemiczne badania krwi (celem badania jest określenie wskaźników krwinek czerwonych, płytek krwi, krwinek białych itp.).
- Kompletna analiza moczu.
- Badanie krwi mające na celu wykrycie bakterii, których obecność może wskazywać na infekcję krwi.
- Test wykonywany przez chirurga ortopedę, który pobiera próbki tkanki i płynu maziowego.
- Badanie szpiku kostnego w kierunku białaczki.
- Zdjęcie rentgenowskie, podczas którego specjaliści wykrywają złamania i inne uszkodzenia kości.
- Obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.
- Skanowanie tkanek kostnych i stawowych, dzięki któremu można wykryć wszelkie zmiany w ich strukturze.
- Testowanie w kierunku: boreliozy; różne infekcje wirusowe; określić szybkość sedymentacji erytrocytów; do wykrywania przeciwciał wywołujących rozwój zapalenia stawów itp.
Podczas czynności diagnostycznych pacjenci przechodzą specjalne testy, których celem jest wykrycie przeciwciał przeciwjądrowych. Taki test pokazuje reakcję autoimmunologiczną organizmu człowieka, w której następuje samozniszczenie odporności.
Współczesna medycyna definiuje 4 stopnie tej choroby:
- wysoki – 3;
- średnie – 2;
- niski – 1;
- etap remisji – 0.
W przypadku, gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowane młodzieńcze zapalenie stawów, nie zostaną stwierdzone wyraźne objawy tej choroby, lekarz będzie musiał postawić diagnozę na podstawie wykluczenia innych chorób:
- lupus;
- nowotwory złośliwe;
- złamania kości;
- choroby zakaźne;
- fibromialgia;
- Choroba z Lyme.
Leczenie młodzieńczego zapalenia stawów
Młodzieńcze zapalenie stawów może rozwijać się w następujący sposób:
- wolno;
- umiarkowane;
- szybko.
Specjalista przepisuje leczenie tej choroby dopiero po przeprowadzeniu szeregu badań, których celem jest potwierdzenie diagnozy. Sposób terapii będzie bezpośrednio zależeć od rodzaju młodzieńczego zapalenia stawów i etapu jego rozwoju.
Pacjenci poddawani leczeniu młodzieńczego zapalenia stawów nie mogą:
- dowolna aktywność fizyczna (skoki, bieganie, aktywne gry, aktywność fizyczna);
- pobyt na otwartym słońcu;
- ograniczone spożycie żywności: białko, sól, tłuszcz, węglowodany, słodycze.
Tradycyjne leczenie obejmuje następujące leki:
- środki przeciwbólowe (aspiryna, indometacyna);
- przeciwzapalne;
- immunoterapia (dożylna immunoglobulina jest podawana pacjentom);
- leki z grupy sterydów (zmniejszające obrzęk stawów i łagodzące ból);
- w przypadku wykrycia różnych infekcji pacjenci otrzymują odpowiednią antybiotykoterapię;
- z zaostrzeniem choroby przepisywane są NLPZ (nimesulid, diklofenak itp.), glikokortykosteroidy (na przykład prednizolon);
- przeszczep komórek macierzystych.
Powszechnie przepisywane leki na młodzieńcze zapalenie stawów:
- Leki niesteroidowe (przeciwzapalne). W 25-35% przypadków lek ten ma pozytywny wpływ na pacjenta. Przebieg leczenia wynosi średnio 4-6 tygodni. Do grupy leków niesteroidowych należą: tolmetyna, naproksen, meloksykam, ibuprofen. Jako efekt uboczny można zauważyć zaburzenia funkcji narządów przewodu pokarmowego, bóle głowy i wzrost aktywności enzymów wątrobowych.
- Glukokortykoidy. Leki z tej grupy mają szereg skutków ubocznych. Najczęściej występuje negatywny wpływ na układ kostny. Ten lek jest często wstrzykiwany z lekami uspokajającymi.
- Metotreksat. Dawkę tego leku podczas terapii można stopniowo zwiększać (maksymalnie do 15 mg/m2 na tydzień). Skuteczność metotreksatu zależy bezpośrednio od postaci młodzieńczego zapalenia stawów i stadium jego rozwoju. Jako skutki uboczne można zauważyć: pojawienie się owrzodzeń na błonie śluzowej jamy ustnej, nudności, zaburzenia funkcji narządów przewodu pokarmowego itp.
- Leflunomid i sulfasalazyna. Leki te są najskuteczniejsze w leczeniu młodzieńczego zapalenia stawów. Pacjenci utrzymują trwały efekt terapii przez wiele lat, nawet po odstawieniu leków.
- Cyklosporyna A. Przepisana dla pacjentów z gorączką.
- Inhibitory. Ta grupa leków obejmuje bardzo skuteczne środki zwalczania młodzieńczego zapalenia stawów. Są w stanie zwiększyć gęstość kości i spowolnić w nich destrukcyjne zmiany.
- Antagoniści. Pozytywne i spójne wyniki zaobserwowano w leczeniu pacjentów z wysokim poziomem antagonistów wapnia.
Procedury fizjoterapii są obowiązkowe dla tej kategorii pacjentów:
- masaż;
- terapia laserowa;
- ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
- kąpiele błotne;
- zastosowania parafiny lub ozocerytu;
- fonoforeza (w przypadku narkotyków);
- UFO itp.
U pacjentów z ciężkim młodzieńczym zapaleniem stawów często stosuje się protezy stawów. Wynika to z faktu, że podczas progresji tej choroby mieli wyraźną deformację stawów, przeciwko której rozwinęła się ciężka ankyloza.
Podczas terapii pacjenci muszą przestrzegać właściwego odżywiania. Powinni przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne, które zawierają witaminy z grupy C, PP, B.
W codziennej diecie pacjenta powinny znajdować się następujące pokarmy:
- wysoka zawartość tłuszczów roślinnych;
- fermentowane produkty mleczne;
- owoce;
- warzywa.
Prognozowanie i zapobieganie chorobom
Kategoria pacjentów, u których zdiagnozowano młodzieńcze zapalenie stawów, powinna zrozumieć, że ta choroba będzie przypominać o sobie przez całe życie. Aby zapobiec poważnym konsekwencjom, muszą otrzymać wysokiej jakości i odpowiednie leczenie, a następnie rehabilitację.
Do końca życia pacjenci powinni podejmować działania zapobiegawcze w regularnych odstępach czasu:
- nie zmarznij;
- minimalizuj kontakt z pacjentami z chorobami zakaźnymi;
- odmówić szczepień ochronnych;
- nie bierz stymulatorów układu odpornościowego;
- prowadz zdrowy tryb życia;
- nie zmieniaj strefy klimatycznej;
- wykonaj terapię ruchową itp.