Ropień gardła – przyczyny, objawy i leczenie

Spisu treści:

Ropień gardła – przyczyny, objawy i leczenie
Ropień gardła – przyczyny, objawy i leczenie
Anonim

Objawy i leczenie ropnia gardła

Ropień gardła jest ropnym zapaleniem tkanki gardła, okołomigdałkowej lub przygardłowej, z udziałem regionalnych węzłów chłonnych. Opóźnienie w diagnozie i leczeniu może prowadzić do uduszenia z powodu uduszenia. Może to być powikłanie zapalenia migdałków, zapalenia gardła, ropnego zapalenia ucha, konsekwencja urazu krtani. Choroba jest utrwalona w każdej kategorii wiekowej, częściej dotyka dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym.

Klasyfikacja

Klasyfikacja
Klasyfikacja

Wyróżnia się następujące typy ropnia gardła:

  • Ropień okołomigdałkowy - ropne zapalenie występuje we włóknie migdałków;
  • Ropień zagardłowy - częstszy u dorosłych, dotyczy tkanek wokół węzła chłonnego zagardłowego;
  • Ropień okołogardłowy - zapalenie tworzy się w okołogardłowej części gardła.

Klasyfikacja według lokalizacji ropnia:

  • Ropień przedni - tworzy się w górnej części migdałków;
  • Ropień tylny - utworzony między łukiem podniebiennym a migdałkami;
  • Ropień dolny - odmiana trudna do zdiagnozowania i leczenia, zlokalizowana pod migdałkiem podniebiennym;
  • Ropień boczny - ciężki, z powikłaniami, uformowany z boku migdałka.

Rodzaje ropnia zagardłowego w miejscu jego lokalizacji:

  • Nadgardłowe - uformowane nad kurtyną podniebienną;
  • Mesopharyngeal - uformowany między krawędzią zasłony podniebiennej a korzeniem języka;
  • Hipopharyngeal - uformowany poniżej nasady języka;
  • Mixed - zajmuje 2-3 strefy jednocześnie.

Przyczyny ropnia gardła

Przyczyny ropnia
Przyczyny ropnia

U dzieci najczęstszą przyczyną rozwoju ropnia jest infekcja wywołana przez paciorkowce, gronkowce, rzadziej E. coli. Choroba prawie zawsze jest drugorzędna w stosunku do patologii, która ją sprowokowała. Infekcja wnika do przestrzeni gardła przez drogi limfatyczne, więc pobliskie węzły chłonne są zawsze zaatakowane i zaognione.

Główne ogniska infekcji w dzieciństwie:

  • ropne zapalenie ucha środkowego;
  • Zapalenie wyrostka sutkowatego;
  • Świnka z powikłaniami;
  • Nieżyt nosa;
  • Zapalenie gardła;
  • Powikłania ostrych chorób zakaźnych (grypa, SARS, odra, szkarlatyna, błonica);
  • Powikłania po operacji (adenotomia, wycięcie migdałków).

Szybki rozwój procesu zapalnego przyczynia się do obniżenia odporności, krzywicy i skazy w historii dziecka.

U dorosłych ropnia gardła najczęściej występuje w wyniku urazu tkanek.

Przyczyny ropnia gardła u dorosłych:

  • Uraz gardła przez szorstkie jedzenie, kość, obcy przedmiot;
  • Uraz błony śluzowej gardła po gastroskopii, bronchoskopii, znieczuleniu dotchawiczym;
  • Powikłania po bólu gardła;
  • Konsekwencje gruźlicy, kiły;
  • Próchnica.

Szybkie rozprzestrzenianie się infekcji jest ułatwione przez historię infekcji HIV u osoby dorosłej, cukrzycę, nowotwór złośliwy, choroby somatyczne, wszelkie procesy obniżające odporność. Przyczyn ropnego procesu zapalnego w gardle nie można ściśle ograniczać do kategorii wiekowych. Czynniki predysponujące z każdej grupy mogą wystąpić w każdym wieku.

Objawy ropnia gardła

Objawy ropnia gardła
Objawy ropnia gardła

Każda postać ropnia gardła zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury ciała do wartości krytycznych - 39-40°C. Stanowi gorączkowemu towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego.

Objawy i objawy ropnia gardła:

  • Dzieci mają płaczliwość i niepokój, utratę apetytu, niespokojny sen;
  • U niemowląt - upośledzone ssanie;
  • Zwiększony ból podczas połykania jedzenia i śliny;
  • Naruszenie oddychania przez nos ze zmianami w górnej części gardła;
  • Nosowość głosu;
  • Ataki uduszenia, gdy ropień zlokalizowany jest w środkowej i dolnej części gardła;
  • Upośledzenie oddychania w pozycji pionowej z powodu przepływu ropy wzdłuż ściany krtani, zamykającej światło tchawicy;
  • Ochrypły głos;
  • Buczenie w gardle podczas snu;
  • Obrzęk i bolesność węzłów chłonnych potylicznych i szyjnych górnych potylicznych;
  • Obrzęk szyi w okolicy żuchwy.

Z powodu silnego bólu pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, gdy jego głowa jest odwrócona w kierunku zmiany i lekko odrzucona do tyłu.

Komplikacje

Komplikacje
Komplikacje

Rozwój ropnego procesu zapalnego prowadzi do poważnych powikłań:

  • Broncho-zapalenie płuc w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji przez górne drogi oddechowe;
  • Zastoinowe zapalenie płuc z powodu niewydolności oddechowej;
  • Ropień mózgu, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji do jamy czaszki przez układ krążenia;
  • Zatrzymanie akcji serca;
  • Uduszenie (uduszenie) z powodu nakładania się tchawicy z ropniem, obrzęk krtani, wylanie ropnych mas do krtani podczas samootwierania się formacji;
  • Ropne zapalenie śródpiersia - rozprzestrzenianie się infekcji do śródpiersia;
  • zapalenie żył;
  • Zakrzepica żył szyjnych;
  • Arozyjne krwawienie z powodu ropnego zespolenia naczyń krwionośnych;
  • Sepsa (zatrucie krwi).

Diagnoza

Diagnostyka
Diagnostyka

Jasny obraz kliniczny choroby pozwoli otolaryngologowi postawić dokładną diagnozę. Podczas oględzin pacjenta zwraca uwagę na obrzęk szyi, wymuszone przyjęcie ustalonej pozycji, przerost węzłów chłonnych. Badanie gardła faryngoskopem ujawni naciek w gardle, przekrwienie tkanek, formację kulistą.

Podczas badania palpacyjnego lekarz zauważa bolesność węzłów chłonnych. Bardziej szczegółowe badanie może ustalić obszar fluktuacji na jednej ze ścian ropnia - nagromadzenie ropy pod napiętą tkanką.

Testy laboratoryjne:

  • Pełna morfologia krwi - wykryto leukocytozę, wzrost ESR;
  • Badanie mikroskopowe wymazu z gardła - ujawnia rodzaj patogenu (paciorkowce, gronkowce, Escherichia coli, Klebsiella);
  • Badanie bakteriologiczne wymazu - określa wrażliwość patogenu na antybiotyki;
  • Test PCR na gruźlicę, kiłę;
  • Analiza plwociny w celu wykrycia prątków;
  • Test antykardiolipinowy na kiłę.

Badania instrumentalne mające na celu znalezienie przyczyny infekcji gardła:

  • USG zatok przynosowych;
  • Otoskopia;
  • Rhinoskopia;
  • RTG zatok szczękowych;
  • Prześwietlenie odcinka szyjnego kręgosłupa.

Leczenie ropnia gardła

Leczenie ropnia gardła
Leczenie ropnia gardła

Ropień gardła jest leczony wyłącznie chirurgicznie w warunkach szpitalnych. Przed otwarciem ropnia wykonuje się znieczulenie miejscowe Lidocaine, Procaine.

Sposób działania:

  • Nacięcie ropnia skalpelem w miejscu fluktuacji o 2 cm lub wstępne nakłucie ropnia, aby zapobiec przedostawaniu się ropy do dróg oddechowych.
  • Wprowadzenie elektrycznego ssania do nacięcia w celu odessania ropy.
  • Rozcieńczanie brzegów ropnia kleszczami Hartmanna lub sondą.
  • Instalacja drenażu w jamie ropnia.
  • Kontrola stanu drenażu w ciągu 3-4 dni.

W przypadku ropnia nisko położonego ropień otwiera się na zewnątrz szyi wzdłuż jego przednio-bocznej powierzchni.

Rura oddechowa nie jest instalowana w tchawicy w przypadku niewydolności oddechowej, to znaczy, że pacjent nie jest zaintubowany. Zamiast tego wykonuje się nacięcie w chrząstce krtani (konikotomia), aby ułatwić oddychanie. Jeżeli pacjent cierpi na niedotlenienie z powodu niewydolności oddechowej, przeprowadzana jest tlenoterapia – zakładanie maski tlenowej, poduszek, sztucznej wentylacji płuc.

Jeśli ropień gardła jest wynikiem kiły lub gruźlicy, nie należy go otwierać, preferując nakłucie ropnia ze względu na ryzyko infekcji otaczających tkanek. Do ropnia wstrzykuje się specyficzne leki stosowane w leczeniu kiły i gruźlicy oraz przepisuje się ogólną terapię tych chorób.

Lekoterapia towarzysząca leczeniu chirurgicznemu i sanitacji ognisk infekcji:

  • Antybiotyki o szerokim spektrum działania (Amoxiclav, Augmentin, Amoxil, Roamycin, Josamycin, Ceftriakson) w celu wyeliminowania patogenu;
  • NLPZ (Ibuprofen, Nimesulid), leki przeciwgorączkowe (Nurofen, Paracetamol) łagodzą stany zapalne, łagodzą ból i obniżają gorączkę;
  • Substancje zmniejszające nadwrażliwość (Loratadyna, Fenspiryd, Desloratadyna, Zyrtec, Tavegil) w celu zmniejszenia obrzęku i zapobiegania powikłaniom autoimmunologicznym;
  • Antyseptyki (Miramistin, Furozolidon, Chlorgesidine, Hexoral) do miejscowego leczenia, płukania gardła;
  • Multiwitaminy;
  • Immunostymulanty (Imudon).

Dzięki opiece medycznej na czas pacjent wraca do zdrowia. Ciężkie powikłania na obecnym poziomie rozwoju medycyny są rzadkie. Aby zapobiec rozwojowi ropnia gardła, wymagane jest terminowe leczenie ognisk infekcji ucha, gardła, nosa i zabiegów stomatologicznych. Lekarz jest zobowiązany do ścisłego przestrzegania techniki manipulacji tkankami gardła – wprowadzania sond, rurek oddechowych, operacji usuwania migdałków i guzów, ekstrakcji ciał obcych.

Zalecana: