Ostra niewydolność nerek u kobiet i mężczyzn – objawy i leczenie

Spisu treści:

Ostra niewydolność nerek u kobiet i mężczyzn – objawy i leczenie
Ostra niewydolność nerek u kobiet i mężczyzn – objawy i leczenie
Anonim

Ostra niewydolność nerek: objawy i leczenie

Ostra niewydolność nerek
Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek to nagły początek wyraźnego naruszenia lub całkowite zatrzymanie pracy nerek. Ten patologiczny proces jest potencjalnie odwracalny, chociaż wszystkie funkcje nerek - wydalnicza, filtracyjna i wydzielnicza - cierpią w jego trakcie.

Według dostępnych statystyk, na każdy milion ludzi w Europie, około 200 osób cierpi na ostrą niewydolność nerek. Ponad 50% przypadków patologii jest spowodowanych operacjami serca lub dużych naczyń, a także wielokrotnymi urazami. Od 15 do 20% przypadków ostrej niewydolności nerek występuje w praktyce położniczej. Ponadto w ciągu ostatnich 10 lat nastąpił wzrost liczby przypadków ostrej dysfunkcji nerek związanej z przyjmowaniem leków. Warto zauważyć, że w krajach afrykańskich niewydolność nerek rozwija się głównie na tle infekcji wirusowej lub pasożytniczej. Natomiast w krajach europejskich najczęstszą przyczyną jest nadciśnienie tętnicze i cukrzyca.

Przyczyny niewydolności nerek

Przyczyny niewydolności nerek są liczne, ale wszystkie są pogrupowane w trzy duże grupy, które są również formami choroby.

Przyczyny przednerkowej niewydolności nerek (postać hemodynamiczna):

  • Obniżony rzut serca obserwowany przy niewydolności serca, zaburzeniach rytmu serca, wstrząsie kardiogennym, zatorowości płucnej, tamponadzie serca;
  • Poważny spadek poziomu płynu pozakomórkowego, który może być spowodowany biegunką, przedłużającymi się wymiotami, ciężką utratą krwi, odwodnieniem, oparzeniami, wodobrzuszem z powodu marskości wątroby;
  • Niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki, jako stany prowadzące do sekwestracji płynów w tkankach;
  • Rozszerzenie naczyń ogólnoustrojowych na tle sepsy, anafilaksji, wstrząsu endotoksycznego lub przyjmowania leków rozszerzających naczynia.

Przyczyny niewydolności nerek (postać miąższowa):

  • Toksyczny wpływ na miąższ nerek trucizn, nawozów, kadmu, rtęci, uranu, soli miedzi. Możliwe jest rozwinięcie stanu patologicznego na tle ukąszeń jadowitych węży i owadów;
  • Niekontrolowane przyjmowanie leków, które mają toksyczny wpływ na nerki. Wśród nich są sulfonamidy i niektóre inne antybiotyki, środki przeciwnowotworowe. Jeśli dana osoba ma już zaburzoną czynność nerek, wprowadzenie środków kontrastowych w celu wykonania badania rentgenowskiego, a także wszystkich wymienionych leków, może spowodować ostrą niewydolność, nawet jeśli obserwuje się dawkowanie;
  • Wzrost poziomu hemoglobiny i mioglobiny we krwi w śpiączce pochodzenia alkoholowego lub narkotycznego, w przypadku nieprawidłowej transfuzji krwi, z makrohemaglobinurią, na tle przedłużonego ucisku tkanek;
  • Zapalenie nerek, chociaż rzadkie, nadal może prowadzić do rozwoju niewydolności nerek. To jest kłębuszkowe zapalenie nerek, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
  • Choroby zakaźne - gorączka krwotoczna z ciężkim zespołem nerkowym, wirusowe zapalenie wątroby, leptospiroza, zakażenie wirusem HIV itp.;
  • Usunięcie jednej nerki lub jej uszkodzenie.

Przyczyny zanerkowej niewydolności nerek (postać obturacyjna):

  • Kamica moczowa z niedrożnością dróg moczowych przez kamienie powodującą upośledzenie oddawania moczu;
  • Guz prostaty, moczowodów, pęcherza moczowego;
  • Uszkodzenia dystroficzne tkanki zaotrzewnowej;
  • Zapalenie cewki moczowej, zapalenie cewki moczowej;
  • Gruźlica nerek;
  • Przypadkowe podwiązanie moczowodu podczas operacji.

Czasami może wystąpić kombinacja kilku czynników, które wywołują niewydolność nerek.

Stadia i objawy niewydolności nerek

Etapy niewydolności nerek
Etapy niewydolności nerek

Objawy niewydolności nerek będą się różnić w zależności od stadium choroby:

  1. Objawy początkowego stadium choroby. Stan pacjenta zostanie określony przez chorobę, która wywołała niewydolność nerek. Dlatego osoba nie jest w stanie samodzielnie określić jej manifestacji, patogeneza jest zasłonięta objawami czynnika etiologicznego. Zapaść krążeniowa, chociaż występuje, jest krótkotrwała i dlatego pozostaje niezauważona. Objawy upośledzenia czynności nerek, takie jak utrata apetytu, nudności i osłabienie, pacjent odnosi się do urazu, zatrucia lub innego stanu, który doprowadził do manifestacji procesu niewydolności nerek.
  2. Objawy fazy oligonurowej choroby. Całkowity brak wydalanego moczu jest rzadki, ale jego objętość jest znacznie zmniejszona (do 500 ml lub mniej dziennie).

    Ponadto naruszenia, takie jak:

    • Ciężka proteinuria - wysoka zawartość białka znajduje się w moczu;
    • Azotemia - wzrost zawartości azotowych produktów przemiany materii we krwi;
    • Hiperfosfatemia - wzrost poziomu fosforanów we krwi;
    • Kwasica metaboliczna z nudnościami i wymiotami, sennością, postępującym osłabieniem, dusznością i dusznością;
    • Nadciśnienie diagnozuje się u 20-30% pacjentów;
    • Hipernatremia - zwiększona zawartość sodu w przestrzeni śródmiąższowej;
    • Hiperfosfatemia - podwyższony poziom fosforanów we krwi;
    • Ostra mocznica powoduje uszkodzenie wątroby (z jej wzrostem) i innych narządów przewodu pokarmowego. Możliwe jest wystąpienie krwawienia z przewodu pokarmowego z powodu wrzodów, które występuje w 10-30% przypadków.

    Na tle nadmiernego nawodnienia możliwy jest obrzęk płuc, który objawia się pojawieniem się wilgotnych rzęsek, pojawieniem się duszności. Oprócz tego, że pacjent staje się zahamowany, istnieje ryzyko zapadnięcia w śpiączkę.

    Innym częstym objawem tego stadium choroby jest zapalenie osierdzia i mocznicowe zapalenie żołądka i jelit. Często te stany są powikłane krwawieniem.

    Na tle osłabienia sił odpornościowych można dodać infekcję. Rozwój sepsy, zapalenia trzustki, zapalenia jamy ustnej i zapalenia płuc nie jest wykluczony. Ostre infekcje znacznie pogarszają stan pacjentów.

    Ten etap rozwija się w ciągu pierwszych trzech dni po tym, jak organizm został dotknięty przez ten lub inny czynnik etiologiczny, który doprowadził do niewydolności nerek. Etap oligonuryczny trwa od 10 dni do 2 tygodni, ale można go skrócić do kilku godzin lub rozciągnąć do 2 miesięcy. Jeśli etap oligonuryczny trwa dłużej niż 4 tygodnie, należy wykluczyć zapalenie naczyń nerkowych, kłębuszkowe zapalenie nerek, martwicę kory nerkowej.

  3. Objawy fazy zdrowienia diurezy. Uderzającym objawem tej fazy jest wielomocz, który rozwija się na tle faktu, że zniszczone kanaliki nerkowe utraciły zdolność do ponownego wchłaniania. Dzienna diureza stopniowo wzrasta i może wynosić od 2 do 5 litrów. Równowaga wodno-elektrolitowa stopniowo wraca do normy. Istnieje jednak niebezpieczeństwo rozwoju hipokaliemii z powodu wypłukiwania potasu z moczem. Ta faza trwa średnio dwa tygodnie. Jeśli pacjent otrzymuje terapię nieadekwatną do sytuacji, może rozwinąć się odwodnienie, hipofosfatemia i hipokalcemia.
  4. Objawy fazy pełnego powrotu do zdrowia. W tym czasie czynność nerek zostaje przywrócona do pierwotnego poziomu. Okres ten może trwać od sześciu miesięcy do roku. Jednak możliwe jest, że ostra niewydolność nerek przekształci się w przewlekłą. Dzieje się tak, gdy większość tkanki nerkowej jest zaatakowana.

Powikłania niewydolności nerek

Powikłania niewydolności nerek zależą od nasilenia zaburzeń narządów, a także od obecności skąpomoczu. To na tle jasnego skąpomoczu następuje spadek poziomu filtracji kłębuszkowej, co zmniejsza przepływ elektrolitów, produktów metabolizmu azotu i wody. W rezultacie bardzo cierpi na tym skład krwi.

  • Niepowodzenia w metabolizmie wody i soli. Najbardziej niebezpieczna pod tym względem jest hiperkaliemia, ponieważ na jej tle pacjenci zaczynają skarżyć się na osłabienie mięśni, czasem tetraparezę i bradykardię. Im wyższe stężenie potasu we krwi, tym większe ryzyko zatrzymania akcji serca.
  • Zaburzenia krwi. Ponieważ wzrasta w nim poziom azotu, powoduje to szybką śmierć czerwonych krwinek. W rezultacie rozwija się takie powikłanie, jak niedokrwistość normocytarna normochromiczna.
  • Nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu odpornościowego. Prowadzi to do tego, że u pacjentów rozwijają się różne infekcje, które występują w 30-70% przypadków. Powikłania w postaci zaburzeń immunologicznych są bardzo niebezpieczne, ponieważ to właśnie związane z nimi infekcje najczęściej prowadzą do śmierci. Cierpi jama ustna, rany pooperacyjne długo się nie goją, możliwe jest uszkodzenie układu oddechowego i moczowego. Sepsa, jako najgroźniejsze powikłanie niewydolności, jest zwykle wywoływana przez bakterie Gram-ujemne i Gram-dodatnie.
  • Zaburzenia układu nerwowego przejawiają się w dezorientacji, letargu, który zastępuje pobudzenie. Możliwa dezorientacja w przestrzeni. Neuropatia często rozwija się w starszym wieku.
  • Ze strony układu sercowo-naczyniowego możliwe są komplikacje, takie jak arytmia, zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze.
  • Ze strony układu pokarmowego możliwe są powikłania takie jak nudności, wymioty, bóle brzucha, brak apetytu, krwawienie na tle zapalenia żołądka i jelit.

Diagnoza niewydolności nerek

Diagnoza niewydolności nerek
Diagnoza niewydolności nerek

Diagnostyka niewydolności nerek obejmuje szereg testów, w tym:

  • Krew do oznaczania poziomu potasu, związków azotowych;
  • Mocz do testu Zimnitsky'ego;
  • Biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem poziomu mocznika, elektrolitów, kreatyny;
  • Mocz jest również wysyłany do analizy ogólnej i bakteriologicznej.

Znajdź awarię, badając pęcherz. Nie ma w nim moczu. Ważne jest, aby odróżnić bezmocz od ostrego zatrzymania moczu, które może również towarzyszyć niewydolności. Kiedy narząd przepełnia się moczem, bezmocz nie rozwija się.

Jeśli chodzi o instrumentalne metody badania, konieczne jest wykonanie USG pęcherza moczowego i nerek w celu określenia postaci niewydolności. Będzie można ocenić obecność lub brak niedrożności dróg moczowych.

Ultradźwięki naczyń nerkowych są wykonywane w celu oceny przepływu krwi w narządach. Biopsja nerki jest wykonywana w celu postawienia diagnozy różnicowej.

Można wykonać prześwietlenie klatki piersiowej, aby wykluczyć zespół płucno-nerkowy i obrzęk płuc. Chromocystoskopia jest wskazana, jeśli istnieje podejrzenie, że ujście moczowodu jest niedrożne.

Elektrokardiogram jest wykonywany dla każdego pacjenta z niewydolnością nerek w celu wykrycia arytmii na czas.

Jak leczyć ostrą niewydolność nerek?

Leczenie niewydolności nerek zależy przede wszystkim od stadium choroby, a także od czynnika, który wywołał rozwój procesu patologicznego. Powodzenie terapii zależy również od bliskiej interakcji pacjenta z nefrologami i urologami.

Głównym celem jest wyeliminowanie czynnika etiologicznego, który spowodował niewydolność nerek. Równolegle podejmowane są działania mające na celu wyeliminowanie istniejącego szoku, normalizację pracy serca, uzupełnienie utraty krwi. Ważne jest, aby naczynia były w dobrej kondycji, a przepływ krwi w nerkach został przywrócony.

Środki detoksykacyjne należy przeprowadzić w przypadku zatrucia pacjenta solami metali ciężkich, co doprowadziło do rozwoju niewydolności. Są to środki takie jak przyjmowanie enterosorbentów, płukanie żołądka, hemosorpcja.

Aby uwolnić pacjenta od niewydolności zanerkowej, konieczne jest usunięcie niedrożności dróg moczowych. W tym celu w moczowodach można założyć cewniki, wykonać nefrostomię i pyelostomię.

Ważne jest, aby zrozumieć, że terapia mająca na celu wyeliminowanie przyczyny, która wywołała niewydolność, będzie skuteczna tylko wtedy, gdy zostanie przeprowadzona na początkowych etapach rozwoju patologii.

Aby nie wywołać nadmiernego nawodnienia, zatrucia wodnego, należy dokładnie kontrolować ilość płynów przepisanych pacjentowi w okresie oligurii i bezmoczu.

Wszystkie formy niewydolności nerek wymagają hospitalizacji. Według wskazań wykonuje się na nim hemodializę. Czasami wykonuje się go przed operacją - przed nefrostomią lub przed pyelostomią. Operacja jest wykonywana na nerce, która działa lepiej. Kryterium oceny w tym przypadku są objawy kliniczne. Ból będzie zawsze bardziej intensywny tam, gdzie nerka pracuje lepiej. Po wyeliminowaniu bezmoczu pacjentowi przepisuje się leki mające na celu normalizację przepływu krwi przez nerki i zwiększenie reologicznych właściwości krwi.

Hemodializa

Należy wziąć pod uwagę, że hemodializa może uratować życie nawet najtrudniejszym pacjentom, dlatego nie należy odmawiać jej wykonania. Jest skuteczny nawet w arealnych formach patologii, gdy stan pacjenta jest bardzo trudny. Po hemodializie możliwe staje się wykonanie przeszczepu nerki.

Wskazania do sztucznej hemodializy nerek:

  1. Brak efektu leczenia zachowawczego.
  2. Kreatyna we krwi powyżej 114 mmol/L.
  3. Azot resztkowy przekracza 113 mmol/l.
  4. mocznik powyżej 49 mmol/l.

Nie wykonuj dializy w przypadku sepsy, zawału mięśnia sercowego, krwawienia z przewodu pokarmowego, niewydolności wątroby i serca, choroby zakrzepowo-zatorowej podczas zaostrzenia.

Odwiedzanie ośrodków w celu zapobiegania patologiom jest wskazane nie wcześniej niż sześć miesięcy po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Prognoza choroby

Rokowanie co do powrotu do zdrowia zależy całkowicie od ciężkości przebiegu choroby, wieku pacjenta i tego, jak skutecznie można leczyć przyczynę, która doprowadziła do ostrej niewydolności nerek. Przy odpowiedniej terapii całkowite wyleczenie obserwuje się w 35-40% przypadków, częściowe - w 10-15%. Aż 3% pacjentów będzie wymagało stałej hemodializy. Pod tym względem szczególnie niekorzystna jest nerkowa postać choroby. Następnie ponad 40% pacjentów zostaje przeniesionych na stałą hemodializę.

Śmierć pacjentów następuje z powodu śpiączki mocznicowej, spowodowanej sepsą i zaburzeniami hemodynamicznymi. Skąpomocz pogarsza rokowanie. Nieskomplikowany przebieg patologii, która rozwinęła się początkowo, pozwala przewidzieć pełne wyzdrowienie w 90% przypadków. Jednak ważnym warunkiem jest terminowe odwołanie się do lekarza.

Jakie leczenie można zorganizować w domu?

Co do tego, jakie leczenie ostrej niewydolności nerek można wykonać w domu, odpowiedź może być jednoznaczna - trzeba natychmiast wezwać karetkę. Ostra niewydolność nerek jest poważnym stanem zagrażającym życiu pacjenta i wymagającym pilnej hospitalizacji. Nie będzie można wyleczyć osoby w domu.

Im później zostanie udzielona wykwalifikowana pomoc, tym gorsze są prognozy. Ponadto przy wczesnym leczeniu istnieje szansa, że dana osoba przywróci zdolność do pracy w ciągu najbliższych kilku lat.

Który lekarz leczy niewydolność nerek?

Urolog i nefrolog leczą niewydolność nerek, ale jeśli podejrzewasz manifestację tego stanu, musisz wezwać karetkę i nie czekać na następną wizytę.

Zalecana: