Przepuklina grzbietowa l5-s1 i l4-l5
Przepuklina grzbietowa l5-s1 i l4-l5 jest występem zawartości krążka międzykręgowego, skierowanym w przestrzeń kanału kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Tak więc l5-s1 jest piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym kręgiem krzyżowym, a l4-l5 jest piątym i czwartym kręgiem lędźwiowym, to znaczy mówimy o przepuklinie grzbietowej, która pojawiła się w przerwach między nimi. To od kierunku, w którym skierowane jest przemieszczenie dysku, rozróżnia się rodzaje przepuklin. Przepuklina grzbietowa, zwana również przepukliną tylną, skierowana jest w stronę kanału kręgowego. W związku z tym istnieje ryzyko naruszenia rdzenia kręgowego i przechodzących przez niego nerwów rdzeniowych.
Kierunek wysunięcia przepukliny grzbietowej jest związany z jej szczególnym bólem. W przypadku uszkodzenia więzadła podłużnego tylnego dochodzi do rozlania przepukliny grzbietowej, co prowadzi do poważnych zaburzeń neurologicznych, a następnie niedowładu i paraliżu narządów miednicy.
Według statystyk, to właśnie w okolicy lędźwiowej najczęściej pojawiają się przepukliny grzbietowe.
Przyczyny przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
Może być kilka przyczyn prowadzących do powstania przepukliny grzbietowej kręgosłupa lędźwiowego:
- Dysplazja kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Ten stan jest wrodzoną anomalią rozwojową w budowie kręgosłupa lędźwiowego. W tym przypadku zmienia się struktura i kształt kręgów, więzadła zostają zerwane, tkanka chrzęstna, naczynia krwionośne i nerwy ulegają zniszczeniu. W rezultacie powstaje grzbietowy występ.
- Osteochondroza kręgosłupa, prowadząca do zniszczenia krążków międzykręgowych i pojawienia się wypukłości.
- Choroby kręgosłupa związane ze słabą postawą - kifoza, skolioza i lordoza.
- Urazy odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Dotyczy to również przebytych operacji, upadków, ostrych skrętów.
- Infekcje, takie jak gruźlica kości.
- Nadmierne ćwiczenia z podnoszeniem ciężkich przedmiotów. Często u sportowców występują przepukliny grzbietowe. Ponadto zagrożone są osoby, które doświadczają ciągłych wibracji, takie jak kierowcy.
- Naruszenie procesów metabolicznych w organizmie, prowadzące do niedożywienia tkanki chrzęstnej. Ponadto niepowodzenie procesów metabolicznych prowadzi do wzrostu masy ciała. Szczególnie niebezpieczne z punktu widzenia rozwoju przepukliny grzbietowej są złogi tłuszczu w jamie brzusznej. Mają znaczący wpływ na dolny kręgosłup.
- Regularne przyjmowanie nikotyny do organizmu znacznie zwiększa ryzyko przepukliny.
- Brak aktywności. Z punktu widzenia powstawania przepukliny grzbietowej niebezpieczny jest siedzący tryb życia. Sprzedawcy, księgowi, kierowcy, osoby wykonujące zawody, które zmuszone są spędzać większość czasu pracy w pozycji siedzącej, znajdują się w strefie zwiększonego ryzyka.
- Nie można wykluczyć faktu dziedzicznej predyspozycji do powstania przepukliny.
- Zmiany związane z wiekiem, które powodują naturalne zużycie tarcz.
- Zaburzenia odżywiania, które powodują niedostateczne spożycie składników odżywczych. W tym przypadku cierpią wszystkie układy narządów, w tym kręgosłup. Ponieważ jest to obszar lędźwiowy, który doświadcza maksymalnego stresu, jego kręgi są niszczone przed resztą.
- Zespół bólu Dopóki przepuklina nie osiągnie średniego rozmiaru, zespół bólowy będzie łagodny. W miarę wzrostu wzrasta nacisk na nerwy rdzeniowe. W rezultacie każdy ruch: podnoszenie nogi, zmiana pozycji ciała - wszystko to będzie towarzyszyć rozdzierającemu ostremu bólowi. W zaawansowanych przypadkach pacjenci nie są nawet w stanie kaszleć bez odczuwania bólu. Zwykle promieniuje na pośladki i uda.
- Naruszenie wrażliwości. U pacjentów zmniejsza się wrażliwość nóg i palców, co wiąże się również z uszkodzeniem nerwów rdzeniowych. Może wystąpić drętwienie kości ogonowej, mięśni pośladkowych. Ponadto kończyny dolne są bardziej podatne na obrzęk.
- Syndrom kręgosłupa. Jest to zespół objawów, których pojawienie się wiąże się z bólem. Intuicyjnie osoba próbuje rozładować okolice lędźwiowe i krzyżowe, zaczyna się pochylać, pochylać do przodu. W rezultacie powstaje nieprawidłowa postawa. Dodatkowo cierpi na tym poczucie równowagi i zmienia się chód. Skrzywienie kręgosłupa prowadzi do rozwoju problemów w pracy narządów wewnętrznych.
-
Zespół korzeniowy. W miarę atrofii tkanki mięśniowej dochodzi do naruszenia wrażliwości kończyn, pojawia się ich osłabienie. Skóra staje się sucha lub odwrotnie, może wzrosnąć pocenie się, co jest związane z przerwaniem pracy gruczołów łojowych. Wraz ze wzrostem przepukliny wzrasta ryzyko paraliżu dolnej części ciała.
Im bardziej uszkodzony rdzeń kręgowy, tym większe ryzyko wystąpienia stanów zagrażających życiu pacjenta:
- Niepowodzenia w układzie rozrodczym.
- Zaburzenia w funkcjonowaniu narządów miednicy, objawiające się zaparciami lub biegunkami, nietrzymaniem moczu itp.
- chromanie przestankowe.
- Rwa kulszowa w okolicy lędźwiowej i miednicy, z przeszywającymi bólami z tyłu kończyn dolnych. (Przeczytaj także: Przyczyny i objawy rwy kulszowej)
- Zespół Lasegue'a. Neuropatolog określa obecność tego zespołu. U pacjenta z przepukliną grzbietową dochodzi do całkowitego lub częściowego zaniku odruchów fizjologicznych, w szczególności odruchów kolanowych i Achillesa. Ale jednocześnie powstają nowe odruchy patologiczne.
- Sekwestracja przepukliny z naruszeniem integralności krążka międzykręgowego i wyjściem jądra miażdżystego do światła kanału kręgowego. Osoba cierpi na silny ból, który tłumaczy się uciskiem nerwów kręgowych i rdzenia kręgowego. W rezultacie pacjent traci zdolność do samoopieki, ponieważ staje się niezdolny do poruszania się.
- W miarę powiększania się przepukliny może dojść do całkowitego lub częściowego paraliżu pacjenta z przypisaniem do grupy niepełnosprawności.
- Tworzenie autoimmunologicznego procesu zapalnego. Powodem jej manifestacji jest zawartość białka we włóknach chrząstki i fibryny, które wywołują reakcję autoimmunologiczną.
- Kompresja wiązki korzeni nerwu rdzeniowego. W medycynie to powikłanie nazywa się objawem ogona końskiego.
- Zaburzenia w oddawaniu moczu i procesie defekacji spowodowane wadliwym działaniem narządów miednicy.
- Atrofia tkanek kończyn dolnych związana z utratą czucia.
- W celu złagodzenia bólu pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, między innymi: diklofenak sodowy, ibuprofen.
- W celu złagodzenia skurczu mięśni wskazane są środki zwiotczające mięśnie, na przykład Baclofen, Sirdalud, Mydocalm.
- Nienarkotyczne środki przeciwbólowe - Ketanol, Baralgin, Ketanov.
- Leki przeciwdepresyjne i uspokajające mają na celu wyeliminowanie zaburzeń neurologicznych, które często dotykają pacjentów z przepukliną kręgosłupa. Wśród najpopularniejszych leków są desipramina, doksepina, amitryptylina.
- Stosowanie leków hormonalnych pomaga złagodzić stany zapalne, jednak są one przepisywane tylko w przypadku braku działania innych leków.
- Terapia witaminowa. Wskazane jest przyjmowanie zwiększonej dawki witaminy B, czyli B1 i B12. Możliwe jest nie tylko ich podawanie domięśniowe, ale również doustne podawanie leków, np. Neuromultivit lub Neurovitan.
- Ćwiczenia terapeutyczne. Możesz rozpocząć wykonywanie kompleksów terapii ruchowej dopiero na etapie remisji choroby, po pozbyciu się zespołu bólowego. Pacjentowi zaleca się wykonywanie ćwiczeń codziennie, bez przerw. Unikaj gwałtownych ruchów, obciążenie w początkowych etapach powinno być minimalne.
- Trakcja kręgosłupa. Współczesna medycyna oferuje pacjentom z przepukliną trakcję za pomocą skomputeryzowanych urządzeń, które przeprowadzają zabieg zgodnie z wbudowanym w nich programem. Zasada tej metody polega na tym, że odległość między kręgami zwiększa się maksymalnie o 2 mm. To w tej szczelinie przepuklina może się częściowo wycofać. Zabieg można wykonać tylko w wyspecjalizowanych placówkach medycznych, aby nie zaszkodzić zdrowiu (więcej szczegółów w artykule: trakcja kręgosłupa: wskazania i przeciwwskazania).
- Zabieg fizjoterapeutyczny. Do najpopularniejszych metod łagodzenia bólu należy elektroforeza lekowa (z wprowadzeniem leków znieczulających, przeciwzapalnych lub hormonalnych) oraz stosowanie prądów diadynamicznych (pomaga złagodzić ból, zrelaksować się i zwiększyć krążenie krwi).
- Mikrodiscektomia, podczas której usuwa się część przepukliny i, jeśli to konieczne, część kręgu. Zabieg wykonywany jest pod mikroskopem. Już po 5 dniach pacjent może wykonywać pracę niefizyczną, a po 3 tygodniach jego zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona.
- Endoskopię wykonuje się przy użyciu specjalnego urządzenia – endoskopu. Dzięki niemu nakłucie skóry, które zostanie wykonane w celu usunięcia przepukliny nie przekroczy 20 mm. Czas trwania zabiegu nie przekracza 45 minut, będzie wymagał wprowadzenia znieczulenia miejscowego. Samą przepuklinę można usunąć laserem lub zimną plazmą.
- Laminektomia jest rzadko stosowana przez współczesnych chirurgów. Wykonuje się, jeśli przepuklina jest duża. Podczas operacji pacjentowi usuwana jest część kręgu oraz fragment krążka.
Objawy przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
Powikłania przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
Tak więc przepuklina grzbietowa, zlokalizowana na poziomie l4-l5, może prowadzić do paraliżu nóg i całkowitej utraty czucia w stopach ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.
Przepuklina grzbietowa, zlokalizowana na poziomie l5-s1, może wywołać poważne zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych miednicy. Dlatego w przypadku pojawienia się pierwszych objawów choroby należy natychmiast zasięgnąć pomocy medycznej.
Diagnostyka przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
Jeśli podejrzewasz obecność przepukliny grzbietowej w odcinku lędźwiowym, konieczne jest przeprowadzenie instrumentalnych metod diagnostycznych. Najbardziej informacyjną metodą w tym przypadku będzie MRI. Zdjęcie pokaże kierunek występu, jego rozmiar, stopień kompresji kanału kręgowego.
Jeżeli nie jest możliwe wykonanie rezonansu magnetycznego, pacjent może zostać wysłany na tomografię komputerową. Jednak zgodnie z jego wynikami możliwe będzie ustalenie tylko samego faktu obecności przepukliny. Badanie rentgenowskie w tym przypadku nie jest zbyt pouczające, pozwoli nam jedynie stwierdzić, że nie ma innych źródeł bólu - skrzywienie kręgosłupa, jego urazy lub guzy.
Leczenie przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
Jeśli przepuklina już się utworzyła, możesz się jej pozbyć tylko poprzez interwencję chirurgiczną. Jednak lekarze nie spieszą się z wysłaniem pacjenta na stół operacyjny, ponieważ istnieją ku temu wyraźne przesłanki.
Konserwatywne leczenie przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
Leczenie zachowawcze polega na złagodzeniu bólu i zapobieganiu progresji przepukliny:
Konserwatywne metody leczenia obejmują również:
Chirurgiczne leczenie przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
Z reguły operacja jest wyznaczana nie więcej niż w 20% przypadków. Wskazaniem do operacji jest rozwój powikłań, brak efektu leczenia zachowawczego, znaczny rozmiar przepukliny, silny ból. Ponadto interwencję chirurgiczną można wykonać w przypadku paraliżu pacjenta, a także z naruszeniem narządów wewnętrznych.
Nowoczesne sposoby na pozbycie się wypukłości są następujące:
Jednak niezależnie od wybranej metody usunięcia przepukliny, zawsze istnieje ryzyko nawrotu choroby.