Zgorzel Fourniera - przyczyny, objawy i leczenie

Spisu treści:

Zgorzel Fourniera - przyczyny, objawy i leczenie
Zgorzel Fourniera - przyczyny, objawy i leczenie
Anonim

Zgorzel Fourniera

Zgorzel Fourniera
Zgorzel Fourniera

Po raz pierwszy choroba ta została opisana w 1883 roku przez paryskiego dermato-wenerologa J. A. Fourniera. Zaobserwował, jak u kilku zdrowych młodych mężczyzn rozwinęła się szybko postępująca gangrena prącia i moszny. Choroba ta jest definiowana jako wielodrobnoustrojowe martwicze zapalenie powięzi krocza i okolicy odbytu. Choroba ta występuje najczęściej u starszych mężczyzn, chociaż można ją zdiagnozować w każdym wieku. Bardzo rzadko zgorzel Fourniera występuje u kobiet.

Ze względu na rzadkość występowania patologii nie jest ona dobrze zbadana, a dane na jej temat w literaturze medycznej mogą być sprzeczne. Wcześniej uważano, że zgorzel powstaje w wyniku urazu, obecnie nie wyklucza się wprowadzenia infekcji endogennej lub egzogennej. Do jego rozprzestrzeniania się przyczyniają się choroby układu moczowo-płciowego lub jelita.

Formy infekcji w oparciu o lokalizację choroby i przyczynę jej wystąpienia:

  • Forma odbytnicza - powstaje w wyniku szczeliny odbytu, ropnego zapalenia jelita cienkiego, perforacji odbytnicy, a także powikłania raka jelita grubego lub jego uszkodzenia część przewodu pokarmowego;
  • Forma moczowo-płciowa - występuje z powodu infekcji dróg moczowo-płciowych i skóry narządów płciowych, urazów cewki moczowej (podczas długotrwałego cewnikowania).

Inne przyczyny zgorzeli Fourniera:

  • Przekłuwanie narządów płciowych;
  • Zastrzyki w penisa;
  • Lewatywa sterydowa;
  • Powierzchowne urazy narządów płciowych;
  • Ciało obce w odbytnicy.

Lokalizacja choroby wynika ze specyfiki budowy odpowiedniego obszaru ludzkiego ciała. Nabłonek sromu i krocza jest bardzo luźny, podobnie jak tkanka tłuszczowa tkanki podskórnej. Skóra tego obszaru zawiera wiele gruczołów potowych i łojowych, mieszków włosowych.

Moszna i okolice odbytu są wyposażone w gęstą sieć żył i niewielką liczbę tętnic. Przy zapaleniu w tym miejscu przepływ krwi ulega spowolnieniu, co dodatkowo pogarsza ukrwienie tkanek. Niedokrwienie rozprzestrzenia się przez powięź, powodując gangrenę skóry. Błony moszny stają się nekrotyczne, pojawiają się w nich obrzęki i mikroropnie.

Każda choroba lub stan, który obniża ogólną odporność, zwiększa ryzyko zgorzeli Fourniera.

Czynniki ryzyka:

  • Alkoholizm;
  • Marskość wątroby;
  • Zakażenie HIV;
  • Upośledzone krążenie w narządach miednicy;
  • Otyłość;
  • Cukrzyca;
  • Przyjmowanie glikokortykosteroidów;
  • Nowotwory złośliwe;
  • Sesje chemioterapii;
  • Niedożywienie;
  • Uzależnienie od narkotyków;
  • Choroba Crohna.

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne
Objawy kliniczne

Im większa objętość uszkodzonych tkanek, tym bardziej nasilone są objawy choroby.

Najbardziej uderzające z nich to objawy zatrucia:

  • Słabość;
  • Zmęczenie;
  • Gorączka;
  • Dreszcze;
  • Ból głowy.

Dodatkowo można zdiagnozować kołatanie serca, niedociśnienie tętnicze.

Lokalne objawy zgorzeli Fourniera:

  • Wygląd owrzodzeń na skórze moszny i na penisie;
  • Przekrwienie, obrzęk, swędzenie;
  • martwica tkanek;
  • Nieprzyjemny zapach z rany;
  • Kłopoty z oddawaniem moczu;
  • Zespół bólu;
  • Izolacja pęcherzyków gazu, ropa z rany.

Czas trwania choroby nie przekracza 5-8 dni, chociaż w praktyce lekarskiej opisuje się przypadki piorunującego przebiegu choroby. Wraz z rozwojem obrazu klinicznego zgorzeli Fourniera, tkanki moszny i okolic odbytu stają się czarne. Kiedy są dotykane, pojawia się trzeszczenie (chrupiący dźwięk). Ten objaw sygnalizuje śmierć tkanek narządów płciowych. Zapalenie może rozprzestrzenić się na wewnętrzną część ud, okolice pachwin i podbrzusze.

Diagnoza zgorzeli Fourniera

Diagnoza zgorzeli Fourniera
Diagnoza zgorzeli Fourniera

Aby zdiagnozować chorobę, należy skonsultować się z urologiem. We wczesnych stadiach lekarz może wykryć jedynie obrzęk i przekrwienie narządów płciowych, w późnym stadium powstawania zgorzeli rejestruje się chrupnięcie i objawy zatrucia. Objawy zgorzeli Fourniera różnią się od chorób urologicznych i innych patologii.

Choroby o podobnych objawach:

  • Syfilis;
  • Miękki chancre;
  • Balanitis u pacjenta z cukrzycą;
  • Gangrenowe zapalenie żołędzi;
  • Lymfogranulomatoza pachwinowa;
  • Gangreniczne cukrzycowe zapalenie sromu i ostre owrzodzenia sromu u kobiet.

Badania laboratoryjne i instrumentalne:

  • Ogólna analiza krwi i moczu na obecność leukocytów, ESR;
  • Test krzepnięcia krwi;
  • Test krwi w celu określenia poziomu gazów;
  • Test rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
  • Prześwietlenie narządów miednicy;
  • Badanie bakteriologiczne krwi i moczu;
  • USG jąder - pozwala wykluczyć patologie urologiczne.

W razie potrzeby wykonywane jest badanie histologiczne tkanek dotkniętego obszaru.

Histologiczne oznaki gangreny:

  • martwica powięzi;
  • Zakrzepica naczyń powięziowych;
  • Koagulacja fibryny w świetle naczyń;
  • Oznaki infekcji bakteryjnej tkanek;
  • Detrytus;
  • Infiltracja tkanek.

Terapia zachowawcza i chirurgia

Terapia zachowawcza i chirurgia
Terapia zachowawcza i chirurgia

Leczenie pacjentów z taką diagnozą odbywa się na oddziale chirurgicznym, na oddziale intensywnej terapii. Głównym kierunkiem leczenia jest farmakoterapia z użyciem antybiotyków.

Leki do monoterapii i leczenia skojarzonego:

  • Karbapenemy;
  • Chronione penicyliny;
  • Klindamycyna + Ciprofloksacyna;
  • Cefalosporyna + Metronidazol.

W tym samym czasie pacjent jest przygotowywany do operacji. Chirurg podczas operacji wyciął tkankę dotkniętą gangreną.

Kroki operacji:

  • Nacięcie skóry w okolicy pachwiny;
  • Usunięcie tkanki martwiczej z uchwyceniem nieuszkodzonych obszarów.
  • Oczyszczanie tkanek z ropy;
  • Antyseptyczne leczenie moszny i otrzewnej;
  • Pompowanie wysięku;
  • Zszycie rany chirurgicznej.

Najczęściej nie można wykonać jednej operacji, konieczna jest operacja plastyczna genitaliów. W tym celu stosuje się autodermoplastykę, plastykę mięśni i szypułek oraz inne nowoczesne metody rekonstrukcji. Wycięcie dużego obszaru może prowadzić do obrzęku prącia z powodu upośledzenia krążenia limfy.

Prognoza stanu pacjentów po leczeniu

Po terapii w miejscu zgorzeli pozostają blizny, a narządy płciowe mogą zostać poważnie zdeformowane. Jeśli interwencja chirurgiczna zostanie przeprowadzona na wczesnym etapie, regeneracja moszny następuje bardzo szybko. Obecność blizn na genitaliach może powodować bolesność erekcji. Takie objawy obserwuje się u połowy mężczyzn, którzy przeszli takie leczenie. Śmiertelny wynik, według statystyk medycznych, odnotowuje się w 7-45% przypadków chorób, których leczenie rozpoczęło się zbyt późno.

Niewystarczająca wiedza na temat patologii i niepewne rokowanie z wieloma powikłaniami sprawiają, że zgorzel Fourniera jest bardzo niebezpieczną chorobą.

Zalecana: