Zrosty jelitowe – przyczyny, objawy i leczenie

Spisu treści:

Zrosty jelitowe – przyczyny, objawy i leczenie
Zrosty jelitowe – przyczyny, objawy i leczenie
Anonim

Objawy i leczenie zrostów jelitowych

Zrosty jelitowe to formacje tkanki łącznej (pasma) między narządami jamy brzusznej i pętlami jelitowymi, prowadzące do połączenia lub sklejenia błon surowiczych narządów ze sobą. W rezultacie łączą się ze sobą, co prowadzi do wielu różnych zaburzeń czynnościowych. Same pasma składają się z tej samej tkanki, co zewnętrzna ściana jelita. Najczęściej ten patologiczny proces jest spowodowany wcześniejszą interwencją chirurgiczną.

Według statystyk, jeśli pierwotną operację laparotomii wykonano na jelicie, zrosty powstaną w 14% przypadków, a jeśli jest to trzecia operacja, to w 96% przypadków.

Przyczyny zrostów jelit

Przyczyny zrostów jelitowych
Przyczyny zrostów jelitowych

Aby określić przyczyny zrostów jelitowych, należy zrozumieć mechanizm ich powstawania. Wiadomo, że wszystkie narządy znajdujące się w jamie brzusznej, w tym jelita, pokryte są cienkimi płatami otrzewnej. Te arkusze są gładkie i wytwarzają niewielką ilość płynu, który utrzymuje ruch jelit. W przypadku wpływu jednego lub drugiego czynnika na jelito prowadzi to do powstania jego obrzęku i powstania płytki włóknikowej na płatach otrzewnej. Ta płytka ma lepką konsystencję i pomaga zapewnić, że sąsiednie tkanki są ze sobą połączone. Jeśli w tym momencie nie ma odpowiedniego leczenia, zrosty utworzą się w miejscu, w którym wystąpił stan zapalny i wystąpiło zrost.

Nie tworzą się natychmiast, ale przechodzą przez kilka etapów. Najpierw pojawia się fibryna, po 2 dniach nabywa fibroblasty wydzielające kolagen. Siódmego dnia tkanki w stanie zapalnym zaczynają być zastępowane przez tkanki łączne. Ten proces kończy się po 3 tygodniach. Ten czas wystarczy, aby powstałe zrosty przekształciły się w zrosty. Później kiełkują w nich nerwy i naczynia włosowate.

Przyczyny zrostów jelit są spowodowane następującymi czynnikami:

  • Głównym powodem powstawania zrostów jelitowych są manipulacje chirurgiczne na narządzie. Może to być operacja usunięcia wyrostka robaczkowego, cesarskie cięcie, operacja usunięcia polipa lub innego nowotworu. Oznacza to, że każde wewnętrzne zapalenie jelita, które zakończyło się operacją, może prowadzić do powstania pasm. Na tle infekcji stanów zapalnych, gdy otrzewna wysycha podczas operacji i przy innych negatywnych czynnikach, zwiększa się ryzyko powstania zrostów.
  • Urazy brzucha, zarówno otwarte, jak i zamknięte. Uszkodzeniu mechanicznemu często towarzyszy krwawienie wewnętrzne. W jelitach mogą wystąpić krwiaki, cierpi odpływ limfatyczny, zaburzone są procesy metaboliczne w jego tkankach. W rezultacie przepływ krwi jest zaburzony, pojawia się stan zapalny i tworzy się zrost.
  • U kobiet mogą tworzyć się zrosty jelitowe z powodu zapalenia przydatków.
  • W dzieciństwie mogą powstawać zrosty jelitowe w wyniku wrodzonych anomalii w rozwoju narządu.
  • Ciała obce w otrzewnej i przyjmowanie niektórych leków wywołują zrosty.

Dodatkowe czynniki ryzyka zrostów jelitowych to:

  • Śródoperacyjny uraz mechaniczny;
  • Niedokrwienie tkanki jelitowej;
  • Szwy niewchłanialne;
  • Zakażenie pooperacyjne;
  • Spadek odporności miejscowej;
  • Krew w jamie brzusznej;
  • Nadpobudliwość tkanki łącznej jako indywidualna cecha organizmu;
  • Odziedziczona tendencja do tworzenia zrostów.

Objawy zrostów jelitowych

Objawy zrostów jelitowych
Objawy zrostów jelitowych

Objawy zrostów jelitowych zależą od tego, kiedy dana osoba ma niedrożność jelit. Może rozwinąć się zarówno we wczesnym okresie po operacji lub urazie, jak i nieco później - kilka miesięcy lub nawet lat po ekspozycji na czynnik prowokacyjny.

Objawy wczesnej adhezyjnej choroby jelit

  • Objawy wskazujące na tworzenie się zrostów w pierwszych dniach po urazie lub operacji są często maskowane przez samą interwencję. Osoba skarży się na okresowo nasilający się ból brzucha, który w pewnym stopniu występuje na bieżąco. W miarę postępu procesu patologicznego ból staje się skurczowy.
  • Wymioty łączenia, które stają się bardzo częste i obfite.
  • Jeśli pacjent ma włożoną sondę, ilość oddzielanego płynu wzrośnie.
  • Występują wzdęcia, ale nie są jednolite, jak zwykle, ale asymetryczne. Wynika to z faktu, że niektóre odcinki jelita są przepełnione gazami.
  • Podczas badania palpacyjnego pacjent skarży się na ból. Nawet głaskanie brzucha powoduje zwiększoną peryst altykę jelit i dyskomfort.
  • Brakuje krzesła. Przeprowadzane lewatywy pozwalają wywiesić tylko niewielkie ilości kału.

Prosta forma niedrożności adhezyjnej rozwija się na tle poprawy po operacji. Z reguły dzieje się to 5-14 dni po jego zakończeniu. Jej objawy są wyraźne i nie budzą pytań diagnostycznych. Pojawiają się nagłe ostre bóle, zaczynają się wymioty treści żołądkowej z zanieczyszczeniami żółciowymi. Brzuch jest nierównomiernie spuchnięty, gazy i stolec w początkowej fazie powstawania zrostów mogą samoistnie odejść.

To typowe, że po kilku godzinach stan pacjenta się pogorszy, nasilą wymioty, pojawią się oznaki odwodnienia, język wyschnie, pokryty białym nalotem. Gazy przestają uchodzić, stolec znika.

Jeżeli na tle procesu zapalnego powstaje wczesna adhezyjna niedrożność jelita, to oprócz wszystkich objawów wzrasta temperatura ciała. Zapalny naciek może być wyczuwalny w jelicie, co jest reprezentowane przez zagęszczony obszar.

Osobno warto zwrócić uwagę na wczesną opóźnioną chorobę zrostów jelit, która objawia się w 21-30 dniu po ekspozycji na czynnik prowokujący. Objawy rozwijają się stopniowo, z tendencją do narastania. Często dzieje się tak nawet na tle pomyślnie zakończonej operacji po wypisaniu do domu.

Objawy późnej niedrożności adhezyjnej

  • Objawy pojawiają się miesiące lub lata po interwencji. Możliwe, że ostry proces poprzedzi ból w podbrzuszu.
  • Nagle osoba zaczyna odczuwać silny ból o charakterze skurczowym. W miarę postępu procesu pojawiają się one częściej i stają się silniejsze.
  • Zaczyna wymiotować. Brak stolca lub gazu.
  • Brzuch staje się asymetryczny, szczególnie w miejscu występowania zrostów. Pętla jelita wypełnia się gazem.
  • Stan pacjenta pogorszy się wraz ze wzrostem odwodnienia i zatrucia. Następnie niedowład jelit dołączy, jeśli nie zapewni się opieki w nagłych wypadkach.

Diagnoza

Diagnoza zrostów jelitowych
Diagnoza zrostów jelitowych

Rozpoznanie zrostów jelitowych opiera się na badaniu pacjenta i rozpoznaniu charakterystycznych objawów. Lekarz może podejrzewać powstawanie pasm podczas zbierania wywiadu. Wskaźnikiem są przeniesione interwencje chirurgiczne na jelita, obecność patologii zakaźnej.

W celu wyjaśnienia diagnozy stosuje się następujące metody badawcze:

  • Przegląd radiografii jamy brzusznej. Dzięki tej metodzie możliwe jest uwidocznienie obecności wysięku zapalnego, obecności dużej ilości gazów w jelicie oraz jego obrzęku. Często zdjęcia rentgenowskie wykonuje się z wprowadzeniem specjalistycznego barwnika. Daje to dodatkowe informacje o jego drożności. Ta procedura nazywa się irygografią, w tym przypadku bar działa jako środek kontrastowy.
  • Elektrogastroenterografia pozwala mierzyć impulsy elektryczne pochodzące z jelit podczas ich peryst altyki.
  • Ultradźwięki i MRI mogą dokładnie określić lokalizację zrostów, a także określić ich liczbę.
  • Najbardziej pouczającą metodą wykrywania zrostów jest badanie laparoskopowe. Jest to jednak niewielka operacja wymagająca nacięć w jamie brzusznej i wprowadzenia do jego jamy oprzyrządowania wyposażonego w kamerę. Niewątpliwą zaletą tej procedury jest to, że jeśli lekarz dostrzeże problem, może go natychmiast wyeliminować. Oznacza to, że zrosty jelitowe można usunąć podczas diagnozy.

Jeśli chodzi o badania laboratoryjne, będziesz musiał oddać krew, aby wykluczyć obecność stanu zapalnego. Ważne jest, aby przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi rodzajami ostrej niedrożności jelit, która może być spowodowana zwężeniem jelit lub dużymi guzami.

Czy można wykonać kolonoskopię ze zrostami jelitowymi?

Można wykonać kolonoskopię ze zrostami jelitowymi, ponieważ ich obecność nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu. Jednak niektórzy eksperci zalecają przeprowadzenie badania w znieczuleniu dożylnym. Dzieje się tak, ponieważ procesy adhezyjne mogą powodować silny ból podczas zabiegu.

Jeśli pacjent wymaga kolonoskopii, ale istnieje podejrzenie choroby adhezyjnej, lepiej zacząć od lewatywy z baru. Badanie z użyciem kolonoskopu powinno być przeprowadzone tylko w przypadku niskiej zawartości informacyjnej lewatywy z baru.

Jak leczyć zrosty jelitowe?

Leczenie zrostów jelitowych obejmuje wykonanie zabiegu chirurgicznego. Wciąż nie jest możliwe usunięcie utworzonych włókien włóknistych za pomocą leków. Dotyczy to zwłaszcza starych, silnych i gęstych zrostów.

Jednak leczenie zachowawcze nie jest całkowicie odrzucane. Jest niezbędny, aby zapobiec tworzeniu się nowych pasm, zatrzymać objawy i zapobiec powikłaniom choroby.

Kiedy pacjent przychodzi z zaostrzeniem niedrożności jelit, najpierw należy wyeliminować objaw bólu. W tym celu pacjent otrzymuje oczyszczającą lewatywę, która umożliwia wydostawanie się gazów i kału. Ciepło jest przykładane do żołądka (jeśli nie ma ropnego zapalenia), przepisywane są leki przeciwskurczowe. Jeżeli stan pacjenta nie wróci do normy po 2-3 godzinach, wskazana jest operacja, ponieważ istnieje ryzyko rozwoju martwicy odcinków jelit. Kiedy udało się usunąć przeszkodę, pacjent jest dokładnie monitorowany.

Decyzja o interwencji chirurgicznej powinna być jasna i wyważona, ponieważ ryzyko nawrotu choroby jest dość wysokie. Możliwe, że zapobieganie kolejnemu zaostrzeniu choroby pozwoli na leczenie zachowawcze i dietę. Tak więc częste zaparcia można wyeliminować za pomocą specjalnej diety. Aby to zrobić, menu zawiera pokarmy bogate w błonnik, napoje z kwaśnego mleka. Jeśli zaparcia nie można wyeliminować w ten sposób, pacjentowi przepisuje się środki przeczyszczające.

Przydatna jest również fizjoterapia, w tym: kąpiele parafinowe, diatermia, jonoforeza. Należy wykluczyć aktywność fizyczną, która ma negatywny wpływ na skurcze mięśni jelit. W celu wyeliminowania wymiotów wskazane są leki przeciwwymiotne, wprowadzenie roztworów dożylnych, aby zapobiec odwodnieniu.

Gdy operacja jest nieunikniona, przygotowanie przedoperacyjne musi być wysokiej jakości. Jednak operacje awaryjne są często wymagane, gdy po prostu nie ma czasu na odpowiednie przygotowanie. Pacjentom pilnie przetacza się osocze, chlorek sodu, roztwór Ringera-Locke, co pozwala zapobiec odwodnieniu. Prednizolon w połączeniu z Reopoliglyukin pozwala usunąć odurzenie z organizmu.

Podczas operacji stare blizny nie są wycinane, ponieważ może to być niebezpieczne. Rzeczywiście, często ściany jelit są do nich przylutowane. Zrosty są dzielone, odpychane, a następnie usuwane. Technika ich wycięcia jest ustalana w zależności od konkretnej sytuacji. Resekcja jelita jest wykonywana w przypadku stwierdzenia obszarów martwicy.

Ominięcie jest wykonywane, gdy zrosty zdeformowały jelito.

Już w trakcie operacji ważne jest podjęcie działań zapobiegawczych mających na celu zapobieżenie nawrotom procesu klejenia. Aby to zrobić, nacięcia są szerokie, nie dopuść do wyschnięcia płatków otrzewnej. Krew musi zostać usunięta w odpowiednim czasie, a krwawienie musi zostać całkowicie zatrzymane. Niedopuszczalne jest wprowadzanie do rany suchych leków przeciwbakteryjnych lub środków znieczulających. Rana jest zszyta nićmi polimerowymi. Obowiązkowe jest wykluczenie przedostania się jakichkolwiek obcych cząstek do rany.

Po zakończeniu operacji do otrzewnej wstrzykuje się enzymy proteolityczne. Pokazano pacjentkę przyjmującą leki z grupy NLPZ, leki przeciwhistaminowe, stymulację peryst altyki jelit.

Jeśli chodzi o prognozę, jest ona korzystna z pojedynczymi skokami. Jeśli zrosty są wielokrotne, to w 15-20% przypadków odrastają. Aby zapobiec tworzeniu się zrostów, musisz dobrze się odżywiać, ćwiczyć, unikać zarówno przejadania się, jak i głodu. Leczenie patologii jelit należy przeprowadzić jak najwcześniej, co wymaga regularnych badań gastroenterologa. Oczywiście, kwalifikacje i profesjonalizm lekarzy wykonujących operacje na jelitach odgrywają wiodącą rolę w pojawianiu się zrostów na jego powierzchni.

Zalecana: