Ropień wątroby - objawy i leczenie

Spisu treści:

Ropień wątroby - objawy i leczenie
Ropień wątroby - objawy i leczenie
Anonim

Objawy i leczenie ropnia wątroby

Ropień wątroby jest następstwem procesu zapalnego w miąższu narządu, który doprowadził do martwicy i powstania jamy wypełnionej ropą. Główną kategorią pacjentów z ropniem wątroby są pacjenci w średnim i starszym wieku. Choroba jest wtórna, to znaczy pojawia się w wyniku innych patologii. Spośród wszystkich ropnych formacji jamy brzusznej ropień wątroby stanowi 48% całkowitej liczby przypadków, to znaczy jest rejestrowany dość często. Mężczyźni chorują 2,5 razy częściej niż kobiety.

Klasyfikacja

Klasyfikacja
Klasyfikacja

W zależności od miejsca lokalizacji rozróżnia się ropień prawego i lewego płata wątroby. Ropień prawego płata występuje 5 razy częściej niż w płacie lewym.

Według etiologii:

  • Pasożytniczy;
  • Bakteryjne.

Według patogenezy:

  • Ropień krwiopochodny - infekcja dostała się do wątroby z przepływem krwi;
  • Ropień żółciopędny - źródłem zakażenia były drogi żółciowe;
  • Ropień kontaktowy, pourazowy - ropień powstały w wyniku rany lub urazu narządów jamy brzusznej;
  • Ropień kryptogenny – ma nieznane źródło infekcji, występuje w 10% przypadków.

Ze względu na występowanie rozróżnia się ropień pierwotny i wtórny. Rozpoznaje się pojedyncze i mnogie zmiany w wątrobie z jamami ropnymi.

Przyczyny i patogeneza ropnia wątroby

Przyczyny i patogeneza ropnia wątroby
Przyczyny i patogeneza ropnia wątroby

Ważnym warunkiem rozprzestrzeniania się procesu zapalnego w tkankach wątroby jest obniżenie odporności miejscowej i ogólnej. Najczęściej proces zakaźny jest wywoływany przez paciorkowce i Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobakterie, pałeczki beztlenowe, florę mieszaną. Dostają się do wątroby w wyniku następujących chorób i stanów:

  • Kamica żółciowa;
  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • Zapalenie dróg żółciowych;
  • Zmiany onkologiczne dróg żółciowych (cholangiocarcinoma), trzustki;
  • Sepsa, rak jelita grubego;
  • Zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • Wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
  • Zapalenie uchyłków;
  • Inwazja echinokoków, glisty, ameby czerwonkowej;
  • Rozprzestrzenianie się kolonii grzyba z rodzaju Candida w wyniku chemioterapii przewodu pokarmowego lub białaczki;
  • Konsekwencje przyjmowania sterydów i cytostatyków;
  • Uraz wątroby, powikłania po operacjach tego narządu;
  • Pasożytnicze i niepasożytnicze torbiele wątroby;
  • Swoiste ziarniniaki wątroby.

Dostając się do wątroby, kolonie bakterii namnażają się, niszcząc komórki jej miąższu. W rezultacie powstaje naciek, obszary martwicze. Po stopieniu się tkanki wątroby powstaje jama wypełniona ropą, ograniczona torebką tkanki włóknistej.

Pasożyty dostają się do wątroby z jelita przez układ żyły wrotnej. Przybierają więc postać tropoizotów i całkowicie zatykają naczynia włosowate wątroby. Hepatocyty są pozbawione odżywienia, pojawiają się obszary martwicy, w których powstaje martwica.

Zagrożeni są pacjenci cierpiący na marskość wątroby, cukrzycę, patologie trzustki, choroby onkologiczne przewodu pokarmowego, a także osoby starsze i po przeszczepieniu wątroby.


Objawy

Objawy
Objawy

Głównym objawem jest ciągły tępy ból o bolesnym charakterze pod prawym dolnym żebrem, promieniujący do barku, pod łopatką. Zespołowi bólowemu towarzyszy uczucie ciężkości, które nasila się, gdy pacjent leży na prawym boku.

Inne objawy ropnia:

  • Powiększenie wątroby, widoczne w badaniu palpacyjnym, wystaje spod łuku żebrowego;
  • Czułość palpacyjna;
  • Spadek lub brak apetytu;
  • Mdłości;
  • wzdęcia;
  • Biegunka;
  • Hipertermia, dreszcze;
  • Manifestacje zatrucia (tachykardia, obfite pocenie, osłabienie);
  • Żółte zabarwienie twardówki oczu;
  • Ziemia cera;
  • Nagła utrata wagi;
  • Czkawka spowodowana podrażnieniem przepony przez powiększoną wątrobę.

Powikłania choroby

Powikłania choroby
Powikłania choroby

Prognozy dotyczące ropnia wątroby mogą być bardzo złe, jeśli nie zostaną podjęte wszelkie możliwe środki w celu jego leczenia.

Następstwa nieleczonego ropnia wątroby:

  • Zapalenie otrzewnej, posocznica z powodu pęknięcia ropnia i wylania się ropy, tkanki martwiczej do jamy brzusznej;
  • Ropień podprzeponowy spowodowany nagromadzeniem ropy pod kopułą przepony;
  • Zapalenie osierdzia, tamponada osierdzia spowodowana przedostaniem się ropy do worka osierdziowego;
  • Wodobrzusze;
  • Krwawienie z powodu zwiększonego ciśnienia w układzie żył kołnierza;
  • Ropień struktur mózgu;
  • Septyczna zatorowość płucna;
  • Rozwój przetok w płucach i opłucnej spowodowany pęknięciem pełzakowego ropnia do jamy opłucnej.

Diagnoza

Diagnostyka
Diagnostyka

Ponieważ trudno jest odróżnić ropień wątroby od chorób o podobnych objawach, ważna jest prawidłowa ocena dolegliwości pacjenta, jego anamnezy. Lekarz dowiaduje się o charakterze dolegliwości, obecności ognisk infekcji, operacji, urazów, poważnych chorób.

Badania laboratoryjne do diagnozowania ropnia wątroby:

  • Ogólna analiza krwi i moczu - wzrost liczby leukocytów, zmniejszenie hemoglobiny, zmiana we wzorze leukocytów;
  • Badania krwi dla biochemii - wzrost bilirubiny, alt, schf, ast;
  • Posiewy krwi bakteryjnej – ważne przy poszukiwaniu czynnika zakaźnego;
  • Analiza stolca pod kątem pełzakowicy pozajelitowej, torbieli ameby czerwonkowej;
  • Badanie aspiracji ropnego wysięku pobranego przez nakłucie przezskórne.

Metody diagnostyki instrumentalnej:

  • RTG jamy brzusznej - ujawnia oznaki wodobrzusza, obecność jamy w wątrobie z płynem i ropą;
  • USG układu wątrobowo-żółciowego - określa wielkość i położenie jamy ropnia;
  • MRI, MSCT jamy brzusznej - ocenia lokalizację, liczbę i rozmiar ropni w celu wyjaśnienia taktyki leczenia;
  • skan radioizotopowy wątroby - wykrywa nieprawidłowości w dopływie krwi do wątroby, lokalizację ropnia;
  • diagnostyczna laparoskopia - miniaturowa kamera i instrumenty są wprowadzane przez małe nacięcia do jamy brzusznej w celu drenażu ropnia.

Ważne jest, aby odróżnić ropień wątroby od ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia opłucnej, ropnia podprzeponowego.

Leczenie ropnia wątroby

Leczenie ropnia wątroby
Leczenie ropnia wątroby

Ropień wątroby jest leczony przez chirurga, gastroenterologa i, jeśli to konieczne, specjalistę od chorób zakaźnych. Standardowe taktyki obejmują antybiotykoterapię połączoną z minimalnie inwazyjnymi interwencjami.

Możliwe manipulacje i procedury:

  • Drenaż ropnia pod kontrolą USG;
  • Instalacja cewników drenażowych na 3-7 dni w celu usunięcia ropy wraz z badaniem bakteriologicznym aspiratu;
  • Dożylne antybiotyki (Amoxiclav, Klindamycyna, Ceftriakson);
  • Leczenie środkami przeciwpierwotniaczymi (metronidazol, tinidazol, diloksanid);
  • W przypadku kandydozy, kroplowe podawanie amfoterycyny B;
  • Chirurgiczne wycięcie zajętych tkanek w leczeniu powikłanego ropnia;
  • Dieta 5 podczas rekonwalescencji po leczeniu.

Aby zapobiec pojawieniu się ropnia wątroby, choroby, które wywołują rozwój tej patologii, powinny być leczone w odpowiednim czasie.

Zalecana: