Gruźlica – pierwsze oznaki, objawy, metody diagnostyczne i jak przenoszona jest gruźlica?

Spisu treści:

Gruźlica – pierwsze oznaki, objawy, metody diagnostyczne i jak przenoszona jest gruźlica?
Gruźlica – pierwsze oznaki, objawy, metody diagnostyczne i jak przenoszona jest gruźlica?
Anonim

Pierwsze oznaki, objawy, metody diagnostyczne i jak przenoszona jest gruźlica?

Gruźlica
Gruźlica

Gruźlica to jedna z najstarszych plag znanych ludzkości. W Rosji nazywano to „suchym schorzeniem”, a później „konsumpcją”. W starożytnej Grecji choroba zasłynęła pod nazwą Phtsis, co oznacza „wyczerpanie”. Od tego słowa pochodzi współczesna nazwa gałęzi medycznej zajmującej się problemem gruźlicy - fthisiology. A lekarz, który specjalizuje się w leczeniu chorych na gruźlicę, jest znany wszystkim jako ftyzjatra.

Mimo wybitnych sukcesów współczesnej nauki w opracowywaniu narzędzi diagnostycznych, zapobieganiu epidemiom i leczeniu złożonych infekcji, gruźlica nie została jeszcze pokonana. Wręcz przeciwnie, problem zachorowalności na tę chorobę staje się coraz bardziej dotkliwy w niektórych krajach świata. Rozprzestrzenianie się gruźlicy jest bezpośrednio związane z procesami globalizacji i migracji, za którymi medycyna krajów rozwijających się po prostu nie nadąża.

Rosja zajmuje 22. miejsce na świecie pod względem zachorowalności i śmiertelności z powodu gruźlicy, a to bardzo smutna liczba. Choć w ciągu ostatnich dziesięciu lat Ministerstwu Zdrowia udało się osiągnąć imponujące wyniki w walce z rozprzestrzenianiem się choroby, jest jeszcze za wcześnie, by mówić o sukcesie. A żeby chronić siebie i swoich bliskich, lepiej uzbroić się w odpowiednie i rzetelne informacje. Z tego artykułu dowiesz się absolutnie wszystkiego o gruźlicy: co to jest, co ją powoduje, w jaki sposób jest przenoszona, jakimi metodami jest diagnozowana i leczona.

Co to jest gruźlica?

Termin "gruźlica" pochodzi od łacińskiego słowa tuberculum ("gruźlica"), ponieważ wygląda jak ogniska zapalne - ziarniniaki gruźlicze. Choroba ta jest wywoływana przez prątki z gatunku Mycobacterium tuberculosis complex, czyli bezpośrednio przez prątki gruźlicy (MBT) i ich najbliższych krewnych. Główną zmianą jest droga oddechowa (oskrzela płuca), ale czasami prątki wywołują stany zapalne w układzie limfatycznym, nerwowym i moczowo-płciowym, układzie mięśniowo-szkieletowym, na skórze, a nawet na całym ciele (postać prosówkowa).

TB jest niezwyciężony z kilku powodów:

  • Czynnik choroby często nie objawia się przez lata, a nawet gdy zaczyna się proces zapalny, człowiek nie spieszy się z wizytą u lekarza. Wczesne objawy gruźlicy można łatwo pomylić z przeziębieniem lub przepracowaniem. W efekcie traci się czas, a pacjent musi przejść długie, trudne leczenie;
  • prątki gruźlicy są niezwykle odporne na agresywne wpływy środowiska, pozostają żywotne przez bardzo długi czas i zarażają coraz więcej osób w miejscach, w których nikt się ich nie spodziewa i gdzie nie można się ich pozbyć przez żadne metody sanitarno-higieniczne;
  • Czynnik wywołujący gruźlicę szybko mutuje, stając się odpornym na antybiotyki. Co więcej, mutacja może wystąpić już w ciele chorego w przebiegu choroby. To znacznie komplikuje i przedłuża leczenie, a przy braku powodzenia może kosztować życie. Na przykład w samym 2008 roku, według WHO, 9 milionów ludzi na świecie zachorowało na gruźlicę, a jedna trzecia z nich zmarła.

Pierwsza wzmianka o gruźlicy

Współcześni archeolodzy niejednokrotnie musieli wydobywać ludzkie szczątki ze starożytnych pochówków z oznakami gruźliczych uszkodzeń kości, ponadto niektóre szkielety należą do ludzi, którzy żyli na Ziemi 3000 lat przed naszą erą. Dlatego możemy śmiało powiedzieć, że gruźlica jest w tym samym wieku co ludzkość i jest jej stałym smutnym towarzyszem.

Chociaż zaraźliwa natura tej choroby została udowodniona dopiero pod koniec XIX wieku, ludzie od dawna domyślali się, że gruźlica jest zaraźliwa. Na przykład babilońskie „Prawa Hammurabiego” zezwalały mężowi na jednostronne rozwiązanie małżeństwa z żoną, jeśli miała ona objawy gruźlicy. A starożytne indyjskie „Prawa Manu” całkowicie zabraniały mężczyznom poślubiania takich kobiet. Władca Wenecji wydał ustawę zobowiązującą obywateli do zgłaszania wszystkich pacjentów z gruźlicą „we właściwym miejscu”.

Pierwsze naukowe opisy gruźlicy zostały napisane przez Hipokratesa. Chociaż słynny grecki uzdrowiciel wyróżniał się głębokim umysłem i niesamowitą zdolnością obserwacji, mylił się co do gruźlicy. Hipokrates zauważył, że członkowie tej samej rodziny zwykle cierpią na tę chorobę i wyciągnął fałszywy wniosek o dziedzicznej naturze gruźlicy.

Inny znany uzdrowiciel, Awicenna, który żył później, wskazał w swoich notatkach na bezpośredni związek między gruźlicą a zapaleniem opłucnej, a także na fakt, że do powstania choroby przyczynia się niesprzyjające środowisko i niski status społeczny: biedni, chorzy na gruźlicę, niedożywieni, żyją w brudzie i ciężko pracują. Avicenna był pewien, że choroba jest zaraźliwa, ale nie wiedział, jak ją wyleczyć.

W starożytnych rosyjskich kronikach znajdują się wzmianki o gruźlicy układu limfatycznego. Książę kijowski Światosław Jarosławich cierpiał na tę chorobę w 1076 roku. Leczenie w tamtych czasach miało charakter chirurgiczny: wycinano ogniska zapalne, a następnie miejsca kauteryzowano. Oczywiście ta technika nie pomogła uzdrowicielom w wyleczeniu księcia.

Historia badań nad gruźlicą

Historia badań nad gruźlicą
Historia badań nad gruźlicą

Choroba nabrała charakteru epidemii w XVII-XVIII wieku, kiedy rozpoczęła się aktywna budowa miast, rozwój przemysłu, handlu i transportu. Ludzie podróżowali, szli do pracy, a po drodze rozprzestrzeniali śmiertelne bakterie. W połowie XVII wieku na samym tylko półwyspie brytyjskim około 20% zgonów było spowodowanych gruźlicą. Sytuacja w pozostałej części Starej Europy nie była lepsza.

W tym samym czasie rozpoczęły się pierwsze badania medyczne, mające na celu ustalenie charakteru gruźlicy i znalezienie metod leczenia. Dr Francis Silvius, który żył w XVII wieku, po raz pierwszy odkrył gruźlicze ziarniniaki podczas autopsji pacjenta, który zmarł z powodu konsumpcji, ale przez pomyłkę wziął je z powodu powiększonych węzłów chłonnych. Jednak później M. Bailey (1761-1821) doszedł do sedna prawdy i zdał sobie sprawę, że guzki są formą przejawu choroby i podstawą dalszego rozprzestrzeniania się zapalenia.

Zwolennik dr Bailey, francuski naukowiec Rene Laennec (1781-1826), jako pierwszy wprowadził termin „gruźlica”, a także opisał kilka rodzajów tej choroby. Zasugerował również zastosowanie osłuchiwania płuc, co było przełomem w diagnostyce. Rosyjski lekarz G. I. Sokolsky (1807-1886) znał prace Laenneca i opierał się na nich w swojej pracy naukowej. Rezultatem była książka „Doktryna chorób klatki piersiowej”, która została opublikowana w 1838 roku. Sokolsky po raz pierwszy opisuje w niej przepastne, naciekowe i rozsiane formy gruźlicy, jednak pod różnymi nazwami.

Francuski lekarz okrętowy Jean-Antoine Villemain wniósł wielki wkład w odkrycie natury gruźlicy. W 1865 roku podczas rejsu odkrył, że jeden z marynarzy zachorował na gruźlicę i był świadkiem, jak te same objawy stopniowo pojawiały się u innych członków załogi. Aby potwierdzić zaraźliwość choroby, lekarz pobrał zainfekowaną plwocinę i namoczył ją w ściółce, na której żyły świnki morskie. Zwierzęta zachorowały na gruźlicę i padły.

Niemiecki patolog Julius Konheim potwierdził hipotezę Wilmana w 1879 w innym eksperymencie na zwierzętach: umieścił fragmenty ludzkiego płuca zarażonego gruźlicą do komory oka królików, po czym zaobserwował tam rozwój ziarniniaków gruźliczych.

Jednak dopiero w 1882 roku stało się dokładnie znane, w jaki sposób ta śmiertelna choroba rozprzestrzeniła się i dotknęła miliony ludzi. Niemiecki lekarz Robert Koch poświęcił 17 lat swojego życia na badanie tego problemu i w końcu był w stanie wykryć i zbadać pod mikroskopem niebezpieczną prątki po zabarwieniu zakażonej próbki błękitem metylenowym i wezuwiną. Wtedy lekarzowi udało się wyizolować czystą kulturę bakteryjną i zarazić nią zwierzęta doświadczalne. Na cześć odkrywcy Mycobacterium tuberculosis nazwano „różdżką Kocha”. Do celów diagnostycznych nadal stosuje się roztwór z kulturą bakteryjną, zwany „tuberkuliną”.

Formy i rodzaje gruźlicy

Ponad 90% przypadków gruźlicy jest zlokalizowanych w płucach, ale istnieją również kości, układ moczowo-płciowy, skóra, mózg, jelita, prosówkowe odmiany choroby, dlatego zwyczajowo rozróżnia się dwie postacie gruźlicy:

  • Płucne;
  • Pozapłucne.

Na podstawie tego, czy dana osoba zachorowała po raz pierwszy, czy choroba po remisji ponownie przeszła w fazę aktywną, rozróżnia się dwa rodzaje gruźlicy:

  • Podstawowy;
  • Drugi.

Podstawowy TB

Jest to ostra postać choroby, która pojawia się natychmiast po dostaniu się patogenu do krwiobiegu. Gruźlica pierwotna często dotyka dzieci poniżej piątego roku życia, ponieważ ich nie w pełni ukształtowany układ odpornościowy nie radzi sobie z atakiem prątków gruźlicy. Chociaż choroba jest ciężka i ma wyraźne objawy, pacjenci na tym etapie nie są zaraźliwi dla innych.

W płucach powstaje pierwotna zmiana – mały ziarniniak. Dalsze wydarzenia mogą rozwijać się według korzystnego lub smutnego scenariusza. W pierwszym przypadku ziarniniak gruźliczy leczy się samoistnie. Czasami człowiek nawet nie zdaje sobie sprawy z powagi problemu, przypisując swoje złe samopoczucie zmęczeniu i przeziębieniu. Następnie podczas badania rentgenowskiego w jego płucach znaleziono „niespodziankę” – zagojony ziarniniak.

W drugim przypadku ziarniniak powiększa się, a wewnątrz niego znajduje się wolna jama wypełniona krwią - jama. Z jamy prątki gruźlicze rozprzestrzeniają się wraz z krwią po całym organizmie, tworząc nowe ogniska zapalne. Pierwotna jaskinia może nadal zamykać się i rosnąć razem bez leczenia, ale jeśli pojawią się nowe ziarniniaki, a następnie nowe jaskinie, osoba umrze bez pomocy medycznej.

Dodatkowy TB

O gruźlicy wtórnej mówi się, gdy osoba, która była chora, zaraziła się innym rodzajem prątków gruźlicy i ponownie zachorowała, lub gdy remisja zamieniła się w zaostrzenie. Ta sytuacja jest bardziej typowa dla dorosłych pacjentów. W płucach powstają nowe ogniska zapalne, czasami tak blisko siebie, że ubytki łączą się i pojawiają się rozległe ubytki z wysiękiem. Około 30% pacjentów z ciężką gruźlicą wtórną, pomimo wysiłków lekarzy, umiera w ciągu 2-3 miesięcy. I tylko u jednego pacjenta na stu gruźlica wtórna ustępuje tak samoistnie, jak się pojawiła.

Osoba cierpiąca na wtórną gruźlicę płuc jest wysoce zaraźliwa dla innych. Podczas kaszlu z flegmą bakterie są stale uwalniane do powietrza. Taki pacjent jest hospitalizowany i przechodzi długotrwałe leczenie antybiotykami złożonymi, które może trwać do sześciu miesięcy. Następnie przez kolejne dwa lata osoba jest zarejestrowana u fthisiatra. I dopiero wtedy, jeśli badanie rentgenowskie potwierdzi brak nowych ognisk choroby, diagnoza gruźlicy zostaje ostatecznie usunięta.

Światowe odniesienie epidemiologiczne

gruźlica
gruźlica

Według światowego świadectwa epidemiologicznego:

  • Gruźlica jest teraz drugim po AIDS pod względem liczby traconych osób rocznie.
  • W 2013 roku na Ziemię na gruźlicę zachorowało 9 milionów ludzi, z czego półtora miliona zmarło. 550 tys. pacjentów to dzieci, z czego 80 tys. zmarło.
  • Prawie 95% zgonów na gruźlicę ma miejsce w opóźnionych i rozwijających się krajach Afryki i Azji.
  • Gruźlica jest jedną z trzech najczęstszych przyczyn zgonów wśród kobiet w wieku rozrodczym (16-45 lat).
  • Jedna czwarta wszystkich zgonów pacjentów zakażonych wirusem HIV jest spowodowana gruźlicą.
  • Według WHO około 480 000 osób, które zachorowały na gruźlicę w 2013 roku, było dotkniętych MDR-TB, wielolekooporną postacią choroby, która jest praktycznie nieuleczalna.
  • Od wczesnych lat 90. do chwili obecnej globalna śmiertelność z powodu gruźlicy spadła o 45%.
  • Dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym w latach 2000-2013 na całym świecie uratowano około 37 milionów istnień ludzkich.

Śmiertelność na gruźlicę w Rosji

Według danych z 2013 roku na sto tysięcy przypadków gruźlicy w Rosji 11,3 zakończyło się śmiercią. To duża poprawa w porównaniu z rokiem 2000: od tego czasu zachorowalność spadła o 30%, a śmiertelność o około 33%.

Najnowsze dane na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej mówią, że na początku 2015 roku udało się zredukować smutne statystyki o kolejne 5,5%: obecnie 10,3 na 100 000 przypadków gruźlica kończy się śmiercią pacjenta. Dynamika w różnych regionach kraju nie jest taka sama, największy sukces odnieśli lekarze Centralnego Okręgu Federalnego – śmiertelność spadła tam o 16,4%.

Budżet państwa Rosji na 2015 rok obejmuje 4 miliardy rubli na zapobieganie i zwalczanie gruźlicy.

Kto powoduje gruźlicę?

Gruźlica jest wywoływana przez specjalne prątki, w sumie nauce znane są 74 rodzaje takich bakterii. Termin „różdżka Kocha” jest dziś uważany za przestarzały, ponieważ w wyniku mutacji istnieje wiele patyków i wszystkie mają indywidualne cechy. Mykobakterie żyją prawie wszędzie: w glebie, w powietrzu, w wodzie, w ciałach ludzi, zwierząt i ptaków. U ludzi gruźlica występuje najczęściej w wyniku zakażenia MBT (Mycobacterium tuberculosis), rzadziej Mycobacterium bovis (gatunek bydlęcy prątków) i Mycobacterium africanum (gatunek afrykański).

Prątki gruźlicze nie zostały przypadkowo nazwane pręcikiem: jest cienka, 1-10 mikronów długości i 0,2-0,6 mikrona szerokości, proste lub lekko zakrzywione, zaokrąglone końce, powierzchnia ciała może być lekko ziarnista. MBT jest wyjątkowy, ponieważ pod wpływem różnych czynników środowiskowych może rozpaść się na niewiarygodnie małe cząsteczki lub odwrotnie, skleić się w dziwaczne gigantyczne ośmiornice, a następnie powrócić do swojej normalnej formy i zarażać ludzi.

Mykobakterie gruźlicy żyją długo poza nosicielem. Na zakurzonym chodniku zachowują żywotność przez 10 dni, między stronami książki - 3 miesiące, w wodzie - 5 miesięcy. MBT nie lubi światła słonecznego, ale wytrzymuje nagrzewanie do 80°C przez całe pięć minut. W ciemnym i wilgotnym pomieszczeniu czują się szczególnie swobodnie. Suszone bakterie mogą zarazić świnki morskie gruźlicą już po półtora roku. I zamrożone - nawet po 30 latach!

MBT nie mają organoidów ruchu – ani wici, ani rzęsek – dlatego pozostają tam, gdzie „wylądował” przewoźnik. Do wzrostu i reprodukcji potrzebują temperatury od 29 do 42 ° C, najlepszą opcją jest 37-38 ° C, czyli w ciele osoby chorej na gruźlicę są po prostu idealne warunki.

Pierwsze objawy gruźlicy

Na początkowym etapie gruźlica jest bardzo trudna do odróżnienia od banalnej ostrej choroby układu oddechowego lub zespołu przewlekłego zmęczenia. Człowiek ciągle czuje się słaby, senny i przytłoczony. Nie ma pragnienia, nastrój jest przygnębiony, najmniejszy stres wywołuje gwałtowną reakcję. Wieczorami może wystąpić lekki chłód, niespokojny sen, któremu towarzyszy pocenie się i koszmary senne. Temperatura uparcie utrzymuje się w okolicach 37,5-38°C, pojawia się suchy napadowy kaszel, który jest szczególnie dokuczliwy w nocy i wczesnym rankiem. Pierwsze oznaki gruźlicy płuc mogą pojawiać się razem lub osobno, w dowolnych kombinacjach.

Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo postępowi objawów:

  • Zmiany w wyglądzie. Gruźlica nadaje twarzy wychudzony, blady wygląd: rysy są wyostrzone, policzki zapadają się, pali się na nich nienaturalny rumieniec, oczy nabierają niezdrowy połysk. Osoba szybko traci na wadze, a jeśli w pierwszym stadium choroby wszystkie te objawy nie są jeszcze tak oczywiste, to pacjenci z przewlekłą gruźlicą mają tak charakterystyczny wygląd, że diagnoza nie budzi wątpliwości.
  • Temperatura. Pewnym objawem gruźlicy jest podgorączkowa temperatura ciała (37-38 °C), która nie ustępuje przez miesiąc i nie jest wyjaśniona żadnymi obiektywnymi przyczynami. Do wieczora temperatura może wzrosnąć do 38,5°C i towarzyszyć im będą dreszcze. Pacjent cały czas się poci, ale przy pomocy tej naturalnej reakcji organizm nadal nie obniża temperatury ciała do normy fizjologicznej, ponieważ infekcja raz po raz wywołuje gorączkę. Gorączka (powyżej 39°C) występuje już w późnych stadiach gruźlicy, w obecności masywnych ognisk zapalnych w płucach.
  • Kaszel. Osoba cierpiąca na gruźlicę płuc prawie cały czas kaszle, ale na początku choroby kaszel jest suchy, pojawia się w napadach i wygląda jak reakcja nerwowa. A potem, gdy ziarniniaki urosną do ubytków, aw płucach nagromadzi się wysięk, rozpoczyna się obfite wytwarzanie plwociny. Kaszel staje się mokry, a po kaszlu osoba przez chwilę odczuwa ulgę. Bardzo ważne jest, aby wiedzieć: jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich ma niewyjaśniony kaszel, który nie jest związany z przeziębieniem przez ponad trzy tygodnie z rzędu, natychmiast skontaktuj się z lekarzem!
  • krwioplucie. Taki niebezpieczny objaw prawie na pewno wskazuje na naciekającą postać gruźlicy, ale diagnoza musi być odróżniona od złośliwego guza płuca i ostrej niewydolności serca, ponieważ krwioplucie jest również charakterystyczne dla tych chorób. W przypadku gruźlicy krew jest uwalniana z dróg oddechowych w niewielkiej ilości natychmiast po ataku mokrego kaszlu z obfitą plwociną. Czasami krew dosłownie płynie jak fontanna, co wskazuje na pęknięcie jamy. Pacjent wymaga pilnej pomocy chirurgicznej, aby uratować mu życie.
  • Ból w klatce piersiowej. Ból pod żebrami lub za łopatkami rzadko jest pierwszym objawem gruźlicy. Zwykle ten objaw niepokoi pacjentów w ostrych i przewlekłych stadiach choroby. Jeśli ból jest obserwowany na początku choroby, jest łagodny, bardziej przypomina dyskomfort i pojawia się jaśniejszy tylko przy głębokim oddechu.

Inne objawy gruźlicy

Inne objawy gruźlicy
Inne objawy gruźlicy

Objawy pozapłucnych postaci gruźlicy zależą od lokalizacji zakażenia. Chociaż takie formy są rzadkie, rozważmy jeszcze pokrótce ich główne cechy:

  • Gruźlica narządów moczowo-płciowych. Częstym objawem gruźlicy układu moczowo-płciowego jest krew w moczu i jej mętny kolor. Oddawanie moczu jest zwykle częste i bolesne. U kobiet gruźlica może powodować krwawienia międzymiesiączkowe, deformacje jajowodów, aw rezultacie niepłodność. Jeśli choroba wpłynęła na układ rozrodczy, pierwszym znakiem będzie ciągły ból w podbrzuszu i plamienie. U mężczyzn choroba może być zlokalizowana w jądrach, następnie wewnątrz moszny rozwija się bolesny obrzęk z wysiękiem. Gruźlicę dróg moczowych rozpoznaje się na podstawie analizy moczu i leczy się tymi samymi antybiotykami, co gruźlica płuc.
  • Gruźlica stawów i kości. Ta postać choroby jest niezwykle rzadka we współczesnej praktyce medycznej i prawie zawsze jest obserwowana u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Gruźlica dotyka kolan, bioder i kręgosłupa. Stan zapalny niszczy tkankę chrzęstną i krążki międzykręgowe, w wyniku czego pacjent zaczyna kuleć, a na plecach może pojawić się garb. Z czasem, przy braku odpowiedniego leczenia, choroba prowadzi do całkowitego unieruchomienia. Gruźlica kości charakteryzuje się wyraźnymi objawami i silnym bólem, diagnoza nie sprawia trudności.
  • Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego. Gruźlica mózgu rozwija się u pacjentów zakażonych wirusem HIV lub u niemowląt z gruźlicą wrodzoną. W innych sytuacjach trudno sobie wyobrazić, że choroba została doprowadzona do tak niebezpiecznej i zaniedbanej postaci. Mykobakterie wywołują gruźlicze zapalenie opon mózgowych, czyli zapalenie wyściółki mózgu. Rzadziej ziarniniaki mogą występować bezpośrednio w rdzeniu. Objawy są jasne: bóle głowy, brak koordynacji, szum w uszach, zaburzenia widzenia, omdlenia, drgawki, rzadziej zaburzenia psychiczne i halucynacje. Bez leczenia pacjent szybko umiera, ale nawet nowoczesna farmakoterapia nie gwarantuje zbawienia.
  • gruźlica prosówkowa. Jeśli prątki zaraz po zakażeniu rozprzestrzenią się w krwiobiegu po całym ciele i nie spotkają się z godnym odmową ze strony układu odpornościowego, może wystąpić prosówkowa forma gruźlicy. Charakteryzuje się licznymi zmianami - mikroziarniniakami o średnicy nie większej niż 2 mm. Prześwietlenie takiej osoby wygląda, jakby była pokryta prosem. Pierwsze objawy są takie same jak w przypadku gruźlicy płucnej, z wyjątkiem kaszlu, którego nie można zaobserwować. W miarę wzrostu ziarniniaków w różnych narządach zaczynają się problemy w ich pracy. Zapalenie może obejmować nerki, wątrobę, śledzionę. Wymagana długotrwała antybiotykoterapia.
  • Gruźlica przewodu pokarmowego. Inną rzadką postacią choroby jest, która jest charakterystyczna głównie dla pacjentów zakażonych wirusem HIV. Występują wzdęcia, bóle, zaparcia i biegunki, krew w kale, nagła utrata masy ciała, utrzymująca się temperatura podgorączkowa. W ciężkich przypadkach gruźlica może powodować niedrożność jelit i masywne krwawienie wewnętrzne. Oprócz leczenia medycznego może być wymagana operacja.
  • Gruźlica skóry. Rozpoznanie tej postaci choroby nie jest trudne: pod skórą pacjenta na całym ciele pojawiają się gęste, bolesne guzki, które wybuchają podczas czesania i uwalnia się z nich biały, tandetny naciek. Gruźlicę skóry leczy się antybiotykami według standardowego schematu.

Czy możesz dostać gruźlicy?

Niestety, gruźlicę można zarazić i jest to łatwiejsze niż nam się wydaje. Według statystyk, co sekundę na świecie ktoś zdobywa w swoim ciele niechcianego gościa - MBT. Mycobacterium tuberculosis można zarazić się w każdym miejscu publicznym, a im częściej przebywasz w tłumie, w transporcie publicznym i placówkach medycznych, tym większe ryzyko. Jeden pacjent z przewlekłą otwartą postacią gruźlicy wypuszcza do powietrza około siedmiu i pół miliarda bakterii rocznie i zaraża około 15 osób. Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi, że jedna trzecia ludności świata (około 2 miliardów ludzi) jest zarażona gruźlicą. Więc dlaczego jeszcze nie wyginęliśmy?

Faktem jest, że odporność zdrowego człowieka jest nieprzeniknioną barierą dla milionów drobnoustrojów i bakterii, które każdego dnia bombardują nasz organizm. Nie pozwoli się również zakorzenić prątków gruźlicy, a nosiciel najprawdopodobniej nigdy nie zamieni się w chorobę. Ale jeśli organizm jest osłabiony i bezbronny, wytrwałe prątki nie omieszkają wykorzystać szansy na szczęśliwą przyszłość. Przeziębienia, stres, niedożywienie, beri-beri i inne czynniki sprzyjające MBT mogą wywołać aktywną fazę gruźlicy.

Jak przenoszona jest gruźlica?

Gruźlica jest przenoszona na cztery sposoby:

  • Droga unosząca się w powietrzu. Pod względem częstotliwości, ta metoda jest zdecydowanie wiodąca - około 98% przypadków gruźlicy występuje przez unoszące się w powietrzu kropelki. Na jedną emisję podczas kaszlu pacjent uwalnia do otaczającego powietrza do trzech tysięcy prątków, ponadto rozpraszają się one w promieniu półtora metra. Cząsteczki plwociny wysychają, ale pozostają zakaźne. Dlatego też najbardziej zagrożone są osoby, które długo przebywają w tym samym pomieszczeniu z pacjentami z otwartą postacią gruźlicy.
  • Sposoby kontaktu. Droga kontaktu oznacza infekcję przez przedmioty osobiste, ubrania, naczynia, zabawki, ręczniki i inne przedmioty gospodarstwa domowego używane przez pacjenta. Gruźlica przenoszona jest poprzez pocałunki i kontakty seksualne. Możesz również zarazić się bezpośrednio przez krew, jeśli są rany lub zadrapania. Zdarzają się przypadki, gdy chirurdzy i patolodzy nabyli chorobę od swoich pacjentów. Nie zapominaj, że gruźlica jest przenoszona na ludzi od zwierząt: na przykład możesz się zarazić podczas opieki nad chorym kotem lub psem.
  • Sposób żywieniowy. Sposób infekcji żywieniowej jest typowy dla obszarów wiejskich, gdzie ludzie nie oddają mleka i mięsa inwentarza żywego do analizy weterynarzowi. Możesz także kupować na rynku zainfekowane produkty z własnych rąk. Jeśli krowa zachoruje na gruźlicę wymienia, prątki na pewno dostaną się do mleka. Nie ma nic do powiedzenia o mięsie chorych krów i świń. Zanieczyszczenie żywnością, na obecnym poziomie rozwoju rolnictwa, na szczęście jest niezwykle rzadkie. Jeśli tak się nadal dzieje, gruźlica atakuje narządy trawienne.
  • Droga domaciczna. Jeśli matka ma gruźlicę płuc, nie oznacza to automatycznie, że zarazi ona swoje nienarodzone dziecko. Jednak przy rozległych i przewlekłych postaciach, zwłaszcza w połączeniu z zakażeniem wirusem HIV, ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego jest bardzo wysokie. Rozpoznanie gruźlicy noworodków pomaga w badaniu porodu - łożyska. Rokowanie dla takich dzieci jest niekorzystne, ponieważ w organizmie nie ma odporności, a dziecko nie przeżyje leczenia.

10 mitów na temat gruźlicy

10 mitów na temat gruźlicy
10 mitów na temat gruźlicy

Mit 1: Gruźlica to już przeszłość

Tę chorobę można nazwać zanikaniem w latach 60-80 ubiegłego wieku. Mieli nadzieję o tym zapomnieć, jak dżuma dymienicza czy „hiszpańska grypa”, ale w latach 90. gruźlica ponownie nabrała charakteru epidemii: zachorowalność i śmiertelność wzrosła 2,5-krotnie i zbliżyła się do wartości powojennych.

Mit 2: Gruźlica to problem krajów zacofanych

W pewnym sensie tak: atak zwycięża Bangladesz, Indonezję, Etiopię, Zair, Pakistan. Ale Rosja jest na 22. miejscu na tej liście, mimo że na świecie jest ponad dwieście państw. Okazuje się, że jesteśmy krajem beznadziejnie zacofanym.

Mit 3: Gruźlica to choroba płuc

Rzeczywiście, w zdecydowanej większości przypadków gruźlica dotyka płuc, ale, jak powiedzieliśmy powyżej, ta choroba może wybrać dla siebie inne miejsce w ciele. Wtedy patogen zostanie uwolniony do środowiska nie z plwociną, ale z innymi płynami fizjologicznymi (mocz, nasienie, pot, łzy, ślina itp.). Należy to wziąć pod uwagę przy kontaktach z osobami z podejrzanymi objawami.

Mit 4: Gruźlica to choroba niższej klasy

Taka opinia jest słusznie oparta na fakcie, że przed gruźlicą chorowali głównie więźniowie, bezdomni i narkomani. Teraz w zakładach karnych obowiązuje ścisła kontrola medyczna. Ale w sferze nielegalnej migracji nie ma już kontroli, a problem stał się powszechny. Dlatego osoba całkowicie zamożna, osłabiona stresem wielkiego miasta, może zarazić się gruźlicą w metrze lub innym miejscu publicznym.

Mit 5: Infekcja jest możliwa tylko poprzez bliski kontakt

Aby wdychać prątki gruźlicy, nie trzeba stawać przed pacjentem, gdy kaszle. Możesz przypadkowo wejść do pokoju, w którym przebywał nosiciel, po kilku godzinach lub nawet dniach i złapać infekcję. Inną rzeczą jest to, że pewną rolę odgrywa liczba patogenów, które dostają się do organizmu na raz. Przy zmasowanym i długotrwałym ataku układ odpornościowy naprawdę nie radzi sobie z bakteriami gruźlicy.

Mit 6: Infekcja=choroba

Co trzeci mieszkaniec Ziemi jest nosicielem gruźlicy. I tylko u pięciu na stu nosicieli choroba przechodzi w fazę aktywną. Aby takie nieszczęście mogło się wydarzyć, konieczne jest znaczne osłabienie układu odpornościowego, na przykład w wyniku długotrwałego przeziębienia lub chronicznego stresu.

Mit 7: Gruźlicy nie można wykryć wcześnie

Choroba może być zdiagnozowana z dużą dokładnością nawet na najwcześniejszym etapie. Jeśli powóz jest określany za pomocą prostych testów, to co możemy powiedzieć o chorobie? Jedynym problemem jest to, że pacjenci nie chodzą do lekarza w odpowiednim czasie, ale zamiast tego uciekają się do samodzielnego leczenia, po zdiagnozowaniu ostrych infekcji dróg oddechowych.

Mit 8: Nie ma lekarstwa na gruźlicę

Nowoczesne antybiotyki i starannie przemyślane schematy leczenia pozwalają nam mocno liczyć na pozytywny wynik. Trudności stwarzają jedynie późno wykryte, zmutowane i wielolekooporne postacie gruźlicy. Choroba nie stanie się wyrokiem, jeśli przy pierwszych podejrzanych objawach przyjdziesz do kliniki i przejdziesz proste badanie!

Mit 9: Gruźlicę można natychmiast wyleczyć najnowszymi lekami

Druga strona złudzenia. Rzeczywiście, skuteczne antybiotyki z minimalnymi skutkami ubocznymi są w arsenale współczesnych fitzyatrów, ale nie gwarantują wyleczenia zmutowanych postaci choroby, a terapia nadal trwa kilka miesięcy.

Mit 10: Szczepienie dzieci przeciwko gruźlicy jest niebezpieczne

Bardzo niebezpieczne jest NIE szczepić dzieci przeciwko gruźlicy i NIE poddawać się corocznemu testowi Mantoux. Te proste środki uratowały życie tysiącom dzieci. Mówienie niektórych „zaawansowanych” rodziców, że problem gruźlicy jest wyolbrzymiony, a szczepienia nie powinny po raz kolejny nadwyrężyć odporności dziecka, jest po prostu zbrodnią.

Metody diagnostyki gruźlicy

Metody diagnozowania gruźlicy
Metody diagnozowania gruźlicy

W celu wykrycia gruźlicy lekarze stosują następujące metody:

  • Diagnostyka tuberkulinowa;
  • badanie rentgenowskie;
  • Analiza bakteriologiczna;
  • ELISA.

Test Mantoux

Masowa diagnostyka tuberkulinowa dzieci i młodzieży przeprowadzana jest corocznie, począwszy od pierwszego roku życia. Za pomocą specjalnej strzykawki lub pistoletu wstrzykuje się pod skórę na ramię lub przedramię 0,1 ml roztworu tuberkuliny, którego stężenie patogenu określa się na podstawie wieku i masy ciała dziecka. Test Mantoux nie jest szczepieniem przeciw gruźlicy, ale specjalnym testem, który pozwala ocenić stan gruźlicy pacjenta. Miejsce wstrzyknięcia nie powinno być mokre ani pocierane. Po trzech dniach lekarz lub pielęgniarka ocenia wynik. W tym celu za pomocą linijki zmierz średnicę grudki - obrzęk i zaczerwienienie wokół miejsca wkłucia igły.

Wyniki testu Mantoux:

  • 5-15 mm - odpowiednia odpowiedź immunologiczna. Wskazuje, że albo dziecko było wystawione na działanie patogenu i poradziło sobie z nim, albo zostało zaszczepione przeciwko gruźlicy iw ten sposób nabyło silną odporność;
  • 0-2 mm - brak odpowiedzi immunologicznej. Wskazuje, że albo dziecko nigdy w ogóle nie spotkało się z patogenem, albo było szczepione od dłuższego czasu i traci ochronę przed gruźlicą. Te dzieci muszą zostać ponownie zaszczepione;
  • 16 lub więcej mm – niewystarczająca odpowiedź immunologiczna. Wskazuje, że albo dziecko niedawno zaraziło się gruźlicą, albo było nosicielem, a teraz jest zagrożone przekształceniem się w aktywną postać choroby pod wpływem obniżenia odporności. Takie dzieci muszą skonsultować się ze specjalistą od gruźlicy.

Fluorografia i radiografia

Masowa fluorografia narządów oddechowych jest główną metodą wczesnej diagnostyki gruźlicy w dorosłej populacji naszego kraju. Fluorografia jest wykonywana co dwa lata i jest uproszczoną wersją badania rentgenowskiego. Człowiek stoi przed fluorescencyjnym (stąd nazwa) ekranem, przez ciało przechodzą słabe promienie rentgenowskie, a sprzęt wytwarza zdjęcie. Wyraźnie pokazuje ogniska zmian gruźliczych, jeśli takie istnieją. Zaszyfrowane dane są wprowadzane do specjalnego dziennika, a następnie przetwarzane przez komputer w celu uzyskania statystyk gruźlicy.

Promieniowanie rentgenowskie jest niezbędne do bardziej szczegółowego badania ognisk gruźlicy znalezionych na fluorografii. Ta metoda diagnostyczna jest również stosowana w celu rozwiania podejrzeń, jeśli wynik fluorografii jest wątpliwy. Promienie rentgenowskie są szkodliwe dla ludzi, dlatego nowoczesne urządzenia diagnostyczne są zaprojektowane tak, aby zminimalizować ekspozycję. Nie należy odmawiać prześwietlenia, jeśli lekarz zaleci bezpieczne zachowanie - lepiej mieć pewność wyników badania, jeśli chodzi o tak poważną chorobę jak gruźlica.

Metody bakteriologiczne

Od 1995 roku badanie bakteriologiczne plwociny jest obowiązkowe, gdy pacjent zgłasza się do kliniki z dolegliwościami związanymi z kaszlem. Za granicą ta praktyka diagnostyczna istnieje od ponad czterdziestu lat. Oznacza to, że jeśli kaszlesz i przychodzisz na wizytę do lokalnego terapeuty lub innego lekarza ogólnego (na przykład Laury), zgodnie z prawem musisz wykonać test plwociny i wybarwić rozmaz Ziehl-Neelsena w celu wykrycia prątków gruźlicy. Rozważ to, aby móc chronić swoje prawa w przypadku późnej diagnozy gruźlicy z powodu zaniedbania personelu medycznego!

Inna technika, hodowla bakterii Levstein-Jensen, nie jest obowiązkowa, ale pomaga określić szczep prątków gruźlicy, dlatego jest często stosowana, pomimo czasu trwania. Po 1-2 miesiącach uprawa dojrzewa, a lekarz może z całą pewnością dowiedzieć się, jakim rodzajem prątków jesteś zarażony. Od tego będzie zależeć wybór antybiotyków i schemat leczenia.

ELISA

Gruźlica może być również zdiagnozowana na podstawie krwi. W tym celu wykonuje się test immunoenzymatyczny, który nie dostarcza danych na temat stanu choroby (nosicielstwo, postać ostra, przewlekła). Dostarcza tylko informacji o tym, czy patogen jest w ogóle obecny w organizmie. ELISA wykrywa przeciwciała przeciwko prątkom gruźlicy u ludzi. Oczywiście ta metoda diagnostyczna jest odpowiednia tylko dla krajów rozwiniętych o wyjątkowo niskich wskaźnikach zachorowalności. Ale mimo całej swojej prymitywności, ELISA może być przydatna do diagnozowania rzadkich, pozapłucnych postaci gruźlicy.

Jak leczyć gruźlicę?

Leczenie gruźlicy jest złożone i długotrwałe, w zależności od rodzaju i ciężkości choroby, trwa do dwóch lat i obejmuje następujące czynności:

  • Chemioterapia;
  • Lekoterapia podtrzymująca;
  • Operacja (w razie potrzeby);
  • Rehabilitacja w uzdrowiskach.

Chemioterapia

W nowoczesnej praktyce gruźlicy stosuje się terapię przeciwgruźliczą obejmującą kilka rodzajów antybiotyków.

Obecnie istnieją trzy schematy leczenia:

  • Trzy-komponentowy;
  • czteroskładnikowy;
  • Pięcioskładnikowy.

Leczenie gruźlicy składa się z dwóch głównych faz:

  • Intensywny;
  • Rozszerzony.

Celem pierwszej, intensywnej fazy jest zatrzymanie procesu zapalnego, zapobieżenie dalszemu niszczeniu tkanek, resorpcji nacieku i wysięku oraz zatrzymanie wydalania prątków gruźliczych z organizmu do środowiska. Oznacza to, że lekarze starają się, aby osoba przestała być zaraźliwa. Zajmuje to średnio od dwóch do sześciu miesięcy.

Przedłużone leczenie gruźlicy ma na celu całkowite wyleczenie ognisk zapalnych, bliznowacenie uszkodzonych tkanek oraz przywrócenie silnej odporności u pacjenta. W zależności od charakteru i zaawansowania choroby terapia może trwać do dwóch lat, a w przypadku wielolekoopornej postaci gruźlicy do trzech do czterech lat, do czasu, gdy badanie RTG wykaże całkowite osłabienie choroba.

Schemat trójskładnikowy

Ten schemat jest również nazywany terapią przeciwgruźliczą pierwszego rzutu. Została zaproponowana na początku XX wieku i przez lata praktyki uratowała wiele istnień. Chociaż istnieją obecnie lepsze preparaty, a gruźlica stała się bardziej odporna, schemat trójskładnikowy jest nadal aktualny i czasami stosowany.

Składa się z następujących antybiotyków:

  • Izoniazyd;
  • Streptomycyna;
  • Kwas paraaminosalicylowy (PAS).

Schemat czteroskładnikowy

Ponieważ wyizolowano nowe, zmutowane i oporne szczepy prątków gruźlicy, zmieniło się również podejście do leczenia tej choroby. Terapię pierwszej linii zastąpiła strategia DOTS, która została przyjęta w 120 krajach na całym świecie. Jest elastyczny i składa się z czterech par antybiotyków, dzięki czemu lekarz ma możliwość wymiany i łączenia leków, osiągając najskuteczniejsze leczenie dla konkretnego pacjenta:

  • Streptomycyna lub kanamycyna;
  • Rifampicyna lub ryfabutyna;
  • Isoniazid lub ftivazid;
  • Pirazynamid lub etionamid.

Schemat pięcioskładnikowy

W leczeniu szczególnie złożonych, wieloopornych postaci gruźlicy do schematu DOTS dodaje się jeden z antybiotyków drugiej, trzeciej lub czwartej generacji. Najczęstszą pochodną fluorochinolonów jest cyprofloksacyna. Terapia trwa co najmniej dwadzieścia miesięcy i kosztuje znacznie więcej niż standardowy schemat leczenia. Schemat pięcioskładnikowy ma jeszcze jedną istotną wadę - obfitość skutków ubocznych. Organizm musi być truty przez wiele miesięcy jednocześnie pięcioma silnymi lekami.

Ale czasami nawet takie ofiary nie przynoszą wyraźnego efektu terapeutycznego. W skrajnych przypadkach fluorochinolony zastępuje się jednym z przestarzałych i szczególnie toksycznych antybiotyków - cykloseryną, kapreomycyną lub innym „rezerwowym” lekiem. Jednak w październiku 2012 roku pojawiła się nowa nadzieja – antybiotyk bedakilina, zaprezentowana na dorocznym spotkaniu ICBT. W Stanach Zjednoczonych lek został dopuszczony do stosowania, a Światowa Organizacja Zdrowia wydała oświadczenie, w którym podkreśliła zainteresowanie pozyskaniem danych na temat praktyki stosowania tego antybiotyku w leczeniu gruźlicy.

Dodatkowa terapia gruźlicy

Dodatkowa terapia gruźlicy obejmuje:

  • Immunostymulatory - pomagają organizmowi w walce z prątkami gruźlicy;
  • Hepatoprotektory są niezbędne do ochrony wątroby przed destrukcyjnym działaniem antybiotyków, są przepisywane przy stałym monitorowaniu poziomu bilirubiny we krwi;
  • Sorbenty są przepisywane na okres odstawienia chemioterapii w przypadku bardzo poważnych skutków ubocznych. Po krótkim okresie odpoczynku leczenie nadal musi zostać wznowione;
  • Witaminy z grupy B, kwas glutaminowy i ATP są potrzebne do zapobiegania neuropatii obwodowej i innym niepożądanym skutkom ze strony OUN;
  • Glukokortykoidy są ostatecznością, ponieważ mają silne działanie immunosupresyjne. Ale czasami są nadal przepisywane na krótki czas, aby zagłuszyć zbyt gwałtowne objawy procesu zapalnego w rozległej i ciężkiej gruźlicy.

Metody chirurgiczne

Chirurgiczne metody leczenia gruźlicy
Chirurgiczne metody leczenia gruźlicy

W zaawansowanych przypadkach może być wymagane chirurgiczne leczenie gruźlicy. Oto aktualnie używane techniki:

  • Sztuczna odma opłucnowa lub odma otrzewnowa - kompresja i stabilizacja płuca poprzez wprowadzenie sterylnego powietrza do jamy opłucnej. Technikę tę można nazwać ogólnym terminem „terapia załamania”. Kiedy płuco jest utrwalone, ubytki w nim stopniowo rosną razem, ponadto zatrzymuje się wydalanie czynnika wywołującego gruźlicę, a pacjent przestaje zarażać inne osoby;
  • Speleotomia lub cavernectomy - resekcja największych jam, które nie nadają się do leczenia zachowawczego;
  • Zastawkowe blokowanie oskrzeli - instalacja miniaturowych zastawek w ustach oskrzeli, aby zapobiec ich sklejaniu i normalizować oddychanie pacjentów z gruźlicą;
  • Resekcja płuca - usunięcie nieodwracalnie zmienionej części płuca;
  • Lobektomia płuca - usunięcie jednego płata prawego lub lewego płuca;
  • Bilobektomia - usunięcie jednego płata prawego i lewego płuca;
  • Pneumonektomia lub pulmonektomia - usunięcie całego prawego lub lewego płuca.

Zalecana: