Zapalenie oskrzeli u dorosłych - przyczyny, objawy, znaczenie koloru plwociny w zapaleniu oskrzeli

Spisu treści:

Zapalenie oskrzeli u dorosłych - przyczyny, objawy, znaczenie koloru plwociny w zapaleniu oskrzeli
Zapalenie oskrzeli u dorosłych - przyczyny, objawy, znaczenie koloru plwociny w zapaleniu oskrzeli
Anonim

Przyczyny i objawy zapalenia oskrzeli

Zapalenie oskrzeli to choroba zapalna. To zapalenie wpływa na błonę śluzową płuc i drzewa oskrzelowego. Zapalenie oskrzeli jest dwojakiego rodzaju: ostre i przewlekłe. Objawy ostrego zapalenia oskrzeli trwają od kilku dni do trzech do czterech tygodni. Takie objawy są charakterystyczne dla wszystkich ostrych infekcji dróg oddechowych, które ustępują wraz z uszkodzeniem drzewa oskrzelowego. Objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest uporczywy kaszel. Przyczyną rozwoju tego typu zapalenia oskrzeli jest długotrwałe palenie i uszkodzenie dróg oddechowych.

Wszystkie choroby naszego organizmu są spowodowane zanieczyszczeniem przewodu pokarmowego. Tak więc przewlekłe zapalenie oskrzeli, zaskakująco wielu ludzi, jest również w pewnym stopniu z tym związane.

Często uważa się, że osoby w wieku powyżej 50 lat najczęściej cierpią na zapalenie oskrzeli, ale to nie do końca prawda. Oczywiście wiek odgrywa pewną rolę, ale ludzie, którzy są narażeni na szkodliwe warunki środowiskowe, o złej ekologii, złym odżywianiu, hipotermii i złych warunkach życia, częściej zachorują na zapalenie oskrzeli. Jak również osoby o niskiej masie ciała. Dotyczy to zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest najczęściej śmiertelne. Powodem tego wyniku jest szybki rozwój niewydolności serca płuc i patologiczna ekspansja przestrzeni powietrznych.

Objawy zapalenia oskrzeli

Objawy zapalenia oskrzeli
Objawy zapalenia oskrzeli

Objawy to charakterystyczne zewnętrzne objawy i oznaki choroby, które ostrzegają przed zaburzeniami w ludzkim ciele. Wiele osób nie zwraca wystarczającej uwagi na objawy chorób, a choroby mogą zagrażać życiu.

Istnieją trzy rodzaje zapalenia oskrzeli u dzieci:

  • pikantne proste.
  • ostra obturacja.
  • ostre zapalenie oskrzelików (występuje u niemowląt i niemowląt, dotyczy małych oskrzeli).

Dorośli chorują częściej niż dzieci. Istnieją dwie formy choroby u dorosłych:

  • ostra forma.
  • forma przewlekła.

Taka choroba jest dość powszechna, każda osoba przynajmniej raz w życiu miała zapalenie oskrzeli i dlatego jej objawy są dobrze znane i szybko rozpoznawalne. Jeśli występuje kaszel, katar, ból głowy - to pierwsze objawowe objawy choroby. Zapalenie oskrzeli łatwo pomylić z grypą lub przeziębieniem, ponieważ objawy są bardzo podobne.

Skonsultując się z lekarzem, możesz dokładnie zweryfikować diagnozę na podstawie skarg pacjenta. Często głównym objawem zapalenia oskrzeli jest uciążliwy i nieustanny kaszel. Przewlekłe zapalenie oskrzeli rozwija się u osób pracujących w niebezpiecznych branżach z powodu palenia i narażenia na warunki środowiskowe. Ale najczęściej ostre zapalenie oskrzeli u dorosłych występuje, gdy infekcja dostanie się do organizmu.

Czas trwania ostrej choroby może trwać kilka dni lub tygodni. Chorobie w ostrej postaci towarzyszy suchy kaszel, gorączka do 39C, katar. Chociaż kaszel jest objawem choroby, jest funkcją ochronną organizmu, która pozwala na usuwanie śluzu z dróg oddechowych. Plwocina u dzieci może być zielonkawa lub żółtawo-szara, co wskazuje na infekcję bakteryjną.

Biała masa wydzielanego śluzu oznacza jego brak. Mokry kaszel przynosi korzyści organizmowi, pozwalając na kilka dni pozbyć się nagromadzonego śluzu. Podczas badania można zidentyfikować charakterystyczny świszczący oddech, który występuje z powodu powstałej masy śluzowej w narządach oddechowych. Ostateczny powrót do zdrowia po ostrym zapaleniu oskrzeli następuje po 10 dniach.

Jeśli pacjent nie zostanie wyleczony, istnieje duże prawdopodobieństwo przejścia postaci ostrej w przewlekłą. A potem złe samopoczucie może ciągnąć się w nieskończoność. W przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych lub dzieci kaszel utrzymuje się przez kilka miesięcy, pojawia się świszczący oddech o charakterze syczącym.

Czasom kaszel towarzyszy krwioplucie. Konieczne jest upewnienie się, że suchy kaszel staje się mokry, a plwocina pozostawia. U niemowląt objawy zapalenia oskrzeli na początku procesu zapalnego są częste, suche, wyniszczające, bez wydzieliny plwociny. Zadyszka staje się wyraźna, podczas słuchania zauważalne są świszczące głośne rzęsy (osłuchiwanie), wysoka temperatura. Zaniedbane przewlekłe zapalenie oskrzeli zamienia się w ropne.

Wraz z płynem z oskrzeli wypływa ropa. Ropne zapalenie oskrzeli może wystąpić z powodu osłabionej odporności. Kaszel z plwociną z nieczystościami ropnymi, duszność, ból mostka, wysoka gorączka, osłabienie, zwiększona potliwość, ból głowy to objawy ropnego zapalenia oskrzeli, które może przekształcić się w zapalenie płuc.

Objawy zapalenia oskrzeli również w dużej mierze zależą od rodzaju choroby i charakteru jej przebiegu.

Objawy zakaźnego zapalenia oskrzeli

Jeśli dana osoba ma łagodne zakaźne zapalenie oskrzeli, to charakteryzuje się następującymi objawami:

  • Suchy kaszel, który w miarę postępu choroby zmieni się w mokry;
  • Pojawienie się uczucia słabości, zwiększonego zmęczenia;
  • Uczucie dyskomfortu w okolicy klatki piersiowej;
  • Wzrost temperatury ciała (czasem do poziomu podgorączkowego, czasem znacznie wyższego);
  • Słychać ostry oddech i świszczący oddech;
  • Laboratoryjne badania krwi nie wykrywają infekcji.

Gdy zakaźne zapalenie oskrzeli ma umiarkowane nasilenie, chory doświadcza następujących objawów:

  • Cierpi silny kaszel, który z powodu napięcia mięśni powoduje ból w klatce piersiowej i brzuchu;
  • Osoba doświadcza uczucia słabości i ogólnego złego samopoczucia;
  • Oddychanie staje się męczące;
  • Podczas kaszlu plwocina oddziela się od zanieczyszczeń ropnych lub staje się całkowicie ropna;
  • Podczas słuchania rzęsy są wilgotne, drobno bulgoczące i suche, oddychanie jest utrudnione.

Jeśli pacjent cierpi na alergiczne zapalenie oskrzeli, nastąpi ono poprzez bezpośredni kontakt z alergenem. Może to być kurz pokojowy, pyłki roślinne, zapachy perfum, chemia gospodarcza, sierść zwierząt, ptasie puch itp. W przypadku choroby alergicznej plwocina nigdy nie jest ropna, nie ma wzrostu temperatury ciała. Z reguły wszystkie objawy ustępują po ustaniu kontaktu z alergenem.

Objawy alergicznego zapalenia oskrzeli

alergiczne zapalenie oskrzeli
alergiczne zapalenie oskrzeli

Rozróżnij alergiczny typ zapalenia oskrzeli i pozwól na następujące objawy:

  • Brak wzrostu temperatury ciała;
  • Wygląd suchych, rozproszonych rzęsek;
  • Wygląd duszności, która pojawia się przy wdechu;
  • Po wyeliminowaniu czynnika prowokującego, oznaki zaostrzenia są szybko eliminowane.

Jeśli pacjent cierpi na toksyczną lub chemiczną postać zapalenia oskrzeli, choroba objawia się połknięciem substancji drażniącej do dróg oddechowych. Mogą to być opary kwasów, pyły (organiczne i nieorganiczne), gazy (tlenek węgla i dwutlenek siarki).

Objawy toksycznego i chemicznego zapalenia oskrzeli

Objawy toksyczno-chemicznego zapalenia oskrzeli obejmują:

  • Brak chęci do jedzenia;
  • Wygląd bólów głowy;
  • Wystąpienie bolesnego kaszlu;
  • Wystąpienie silnej duszności, która może prowadzić do uduszenia;
  • Wystąpienie bólu w okolicy klatki piersiowej postaci przeszywającej;
  • Oznaki niewydolności oddechowej;
  • Błękit błon śluzowych;
  • Wygląd utrudnionego oddychania i suchego świszczącego oddechu;
  • Pojawienie się objawów hipoksemii.

Objawy ostrego zapalenia oskrzeli

Jeśli dana osoba ma ostre zapalenie oskrzeli, można wyróżnić następujące objawy:

  • Pojawienie się wyraźnego kaszlu, który wkrótce staje się mokry z powodu suchości;
  • Temperatura ciała wzrasta i może osiągnąć 39°C;
  • Nadmierna potliwość dołącza do ogólnego złego samopoczucia;
  • Występują dzieci, spada wydajność;
  • Objawy są łagodne lub ciężkie;
  • Podczas słuchania klatki piersiowej lekarz słyszy suche rzężenia i ostry, rozproszony oddech;
  • Jeżeli choroba jest ciężka, pacjent ma poważną duszność;
  • Zazwyczaj ostra choroba ustępuje po dwóch tygodniach.

Przyczyny zapalenia oskrzeli

Przyczyny zapalenia oskrzeli
Przyczyny zapalenia oskrzeli

Przyczyn zapalenia oskrzeli może być wiele, ale wymienione poniżej czynniki ryzyka zapalenia oskrzeli są uznawane przez absolutnie wszystkie organizacje medyczne:

  • palenie;
  • dziedziczność - wrodzony brak alfa-1-antytrypsyny w organizmie;
  • niekorzystna sytuacja środowiskowa, a mianowicie nasycenie atmosfery różnymi szkodliwymi gazami, pyłami.

Istnieje wiele innych, wtórnych przyczyn zapalenia oskrzeli, takich jak bierne palenie, alkoholizm, warunki życia itp.

Zapalenie oskrzeli rozwija się bardzo szybko w przypadkach, gdy dochodzi do ciągłego uszkodzenia błon śluzowych oskrzeli przez jakiekolwiek cząsteczki znajdujące się w powietrzu. Inną przyczyną zapalenia oskrzeli jest niezbyt korzystny dla człowieka klimat, a mianowicie: ciągła wilgoć, częste zmiany warunków pogodowych, mgły.

Kiedy błony śluzowe i oskrzela są nieustannie uszkadzane przez jakiś rodzaj dymu, kurzu, innych cząstek, jest to swego rodzaju „pchnięcie” do stałego wzrostu produkcji plwociny, co oznacza konieczność kaszlu często w celu usunięcia plwociny z dróg oddechowych pacjenta z zapaleniem oskrzeli. Palenie jest główną przyczyną zapalenia oskrzeli, ponieważ statystyki pokazują, że palacze, niezależnie od płci, cierpią na przewlekłe zapalenie oskrzeli 3-4 razy częściej niż osoby niepalące. Chociaż, być może nie mniej szkodliwa niż palenie, praca w niebezpiecznym przemyśle przynosi: pracownicy w fabrykach wełny, chemicznych i piekarniczych są również bardzo podatni na zapalenie oskrzeli.

Znaczenie infekcji w rozwoju zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli postępuje szybciej, jeśli przez długi czas w oskrzelach znajdują się ogniska infekcji, drobnoustroje. Na przykład zapalenie oskrzeli pogarsza przewlekłe zapalenie migdałków, a także opóźnienia w przepływie krwi w krążeniu płucnym. (czytaj też: Co to jest zapalenie migdałków? Przyczyny i objawy choroby)

Jeśli dana osoba kiedykolwiek miała atak ostrego zapalenia oskrzeli, to ma zwiększoną szansę na rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Jeśli podczas zapalenia oskrzeli dołączy do niego infekcja zakaźna, to sytuacja w tym przypadku jest daleka od najlepszej, ponieważ infekcja dodatkowo zwiększa objętość wydzielanego śluzu, a ponadto płyn ten zaczyna przypominać ropę składem.

Zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli dość często przechodzą przy bezpośrednim udziale gronkowców, pneumokoków, paciorkowców i infekcji - zarówno mykoplazmatycznych, jak i wirusowych. Większość ludzi w okresie zimowym, chłodnym roku dostaje infekcji oskrzeli, gardła oddechowego - czyli górnych dróg oddechowych. A u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli przenikanie szkodliwych bakterii jest głębsze, idą do płuc, więc zimą pacjenci z zapaleniem oskrzeli często doświadczają ostrych zaostrzeń. Choroba wirusowa, taka jak grypa, również pogarsza przebieg zapalenia oskrzeli, dlatego podczas epidemii grypy odnotowuje się bardzo częste ataki ostrego zapalenia oskrzeli.

Znaczenie koloru plwociny w zapaleniu oskrzeli

Znaczenie koloru plwociny
Znaczenie koloru plwociny

Kolor odkrztuszania plwociny ma dla lekarza ważną wartość diagnostyczną. Tylko dzięki temu znakowi lekarz może określić stadium choroby, jej nasilenie i przyczynę wystąpienia. W plwocinie znajduje się ślina wytwarzana w jamie ustnej, komórki wytwarzane przez układ odpornościowy, cząsteczki krwi i osocza (widoczne lub niewidoczne), kurz, patogeny.

Biała plwocina

Gdy kolor plwociny jest biały, stan pacjenta jest uważany za normalny przebieg choroby. Niemniej jednak warto zwrócić uwagę na ilość wydzieliny plwociny, obecność w niej piany. Tak więc przy spienionej, obfitej białej plwocinie można podejrzewać obrzęk płuc, gruźlicę lub astmę.

Zielona flegma

Jeśli plwocina jest zielona przez długi czas, oznacza to istniejącą infekcję o charakterze przewlekłym. Ten kolor jest wynikiem procesu rozpadu neutrofili, które próbowały poradzić sobie z czynnikami chorobotwórczymi. Ich śmierć prowadzi do uwolnienia enzymów i mieloperoksydazy.

Dlatego zielona plwocina może wskazywać na następujące choroby:

  • Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
  • Ropień płuca;
  • Przejście z zapalenia oskrzeli w zapalenie płuc;
  • Mukowiscydoza płuc.

Jeśli choroba jest zakaźna, zielony odcień plwociny może również wskazywać na obecność dużej ilości ropy w plwocinie. Jeśli choroba ma etiologię niezakaźną, w plwocinie będzie więcej śluzu niż zieleni.

Żółta plwocina

Jeżeli plwocina jest żółta, oznacza to obecność w niej białych krwinek, czyli neutrofili. Zawsze występują w dużych ilościach w alergicznych, infekcyjnych i przewlekłych stanach zapalnych.

Dlatego lekarze najczęściej określają żółty kolor wydzieliny oskrzelowej:

  • Astma;
  • Zapalenie zatok;
  • Ostre stadium zapalenia płuc lub oskrzeli.

W przypadku wykrycia żółtej plwociny nie wahaj się udać się do lekarza, ponieważ jej poranna analiza pozwala określić obecność infekcji bakteryjnej. Często ten kolor plwociny jest oddzielony od osób palących przez długi czas.

Brązowa flegma

Brązowa plwocina to poważny znak, który wymaga pomocy medycznej. Podobny kolor śluzu wskazuje na rozpad dużej liczby czerwonych krwinek i uwolnienie hemosyderyny.

Podejrzana brązowa plwocina:

  • Przewlekłe zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc;
  • Gruźlica;
  • Rak Płuc;
  • Pneumokonioza.

Czarny (ciemnoszary)

Jeśli pacjent ma czarną lub ciemnoszarą plwocinę, najczęściej oznacza to obecność w niej kurzu z palenia tytoniu. Również czernienie plwociny można zaobserwować podczas przyjmowania niektórych leków.

Czerwona plwocina (z krwią)

Obecność krwi w plwocinie może wskazywać na poważne infekcje lub otwarte krwawienie z płuc:

  • Zakażenie pneumokokami;
  • Rak Płuc;
  • Gruźlica;
  • Zator płucny.

Zwrócenie się o pomoc lekarską powinno być natychmiastowe, ponieważ istnieje zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale i życia pacjenta.

Powikłania ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli

Powikłania zapalenia oskrzeli
Powikłania zapalenia oskrzeli

Wszystkie powikłania ostrego zapalenia oskrzeli są związane z pogorszeniem procesu drenażu oskrzeli. Przyczynia się to do tego, że zainfekowany śluz jest odsysany do dystalnych odcinków drzewa oskrzelowego i prowadzi do zapalenia tkanki płucnej. Dlatego odoskrzelowe zapalenie płuc jest jednym z najczęstszych powikłań ostrego zapalenia oskrzeli. Rozwija się na tle spadku lokalnych sił odpornościowych oraz w wyniku dodania infekcji bakteryjnej.

To, co rozwiązuje ostrą fazę choroby, zależy od głębokości, na jaką zajęta jest ściana oskrzeli. Poważny i śluzowy katar można łatwo przywrócić, a ropny katar, zapalenie oskrzelików i niszczące zapalenie oskrzeli prowadzą do rozwoju zapalenia płuc. Im częściej u pacjenta występuje ostre zapalenie oskrzeli i im dłużej się ono utrzymuje, tym większe ryzyko chronicznego procesu.

Powikłania przewlekłego zapalenia oskrzeli to:

  • Ostre zapalenie płuc;
  • Przewlekła obturacyjna choroba płuc;
  • Astmatyczne zapalenie oskrzeli, które zwiększa ryzyko rozwoju astmy;
  • Rozedma płuc;
  • Nadciśnienie płucne;
  • Zwężenie tchawicy wydechowej;
  • Przewlekłe serce płucne;
  • Niewydolność krążeniowo-oddechowa;
  • Rozstrzenie oskrzeli.

Jednakże rokowania dotyczące wyzdrowienia nawet w przypadku przewlekłego (ale nie obturacyjnego zapalenia oskrzeli) są korzystne, jeśli wszystkie czynniki ryzyka zostaną wyeliminowane i rozpocznie się kwalifikowane leczenie.

FAQ:

  • Czy zapalenie oskrzeli jest zaraźliwe dla innych? Kiedy infekcja wirusowa lub bakteryjna stała się przyczyną zapalenia oskrzeli, istnieje ryzyko infekcji otaczających zdrowych osób od pacjenta z zapalenie oskrzeli. Jednak w tym przypadku osoba nie zaraża się samym zapaleniem oskrzeli. Może rozwinąć się u niego podstawowa choroba zakaźna, taka jak zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp. Zapalenie oskrzeli jest powikłaniem tych chorób. Przenoszenie infekcji najczęściej następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki. Ścieżka kontaktu w tym przypadku ma mniejsze znaczenie.
  • Ile dni utrzymuje się gorączka z zapaleniem oskrzeli? Od początku leczenia lekami przeciwbakteryjnymi wysoka gorączka z zapaleniem oskrzeli nie powinna trwać dłużej niż 2 dni. Może pozostawać w stanie podgorączkowym przez kolejne 5 dni. Jeśli temperatura ciała nie obniży się, konieczny jest przegląd leczenia.
  • Czy może być zapalenie oskrzeli bez gorączki? Tak, to możliwe. Co więcej, brak temperatury nie wskazuje tylko na alergiczne zapalenie oskrzeli. Może pozostać normalny w zapaleniu oskrzeli, zakaźnym zapaleniu oskrzeli i toksyczno-chemicznym zapaleniu oskrzeli.
  • Czy mogę wykonywać inhalacje na zapalenie oskrzeli? Możesz robić inhalacje na zapalenie oskrzeli. Co więcej, są kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta, jeśli są wykonywane zgodnie ze wszystkimi zasadami. Warto pamiętać, że tylko inhalacje za pomocą nebulizatora mogą zapewnić realną pomoc przy zapaleniu oskrzeli. To urządzenie pozwala na dostarczenie leku bezpośrednio do oskrzeli.
  • Czy zapalenie oskrzeli może przekształcić się w astmę? Tak, jest taka możliwość i nasila się wraz z niewłaściwie leczonym lub często występującym ostrym zapaleniem oskrzeli, a także z przewlekłością procesu.
  • Czy mogę nakładać plastry musztardowe na zapalenie oskrzeli? Można nakładać plastry musztardowe na zapalenie oskrzeli. Zabieg należy jednak wykonać w normalnej temperaturze ciała i bez objawów ogólnoustrojowego zapalenia. Przeciwwskazaniem jest również alergia na musztardę i naruszenie integralności skóry. (więcej szczegółów: mechanizm działania puszek i plastrów musztardowych).

Metody leczenia

Istnieje kilka opcji leczenia zapalenia oskrzeli:

  • Antybiotyki na zapalenie oskrzeli
  • Środki wykrztuśne na zapalenie oskrzeli
  • Zastrzyki na zapalenie oskrzeli
  • Masaż na zapalenie oskrzeli
  • Plastry musztardowe na zapalenie oskrzeli
  • Ćwiczenia oddechowe na zapalenie oskrzeli

Dr Evdokimenko - Kaszel, zapalenie oskrzeli, leczenie. Słabe płuca. Jak traktować? O czym nawet wielu lekarzy nie wie:

Profilaktyka zapalenia oskrzeli u dorosłych

Zarówno profilaktyka pierwotna, jak i wtórna jest wskazana w zapaleniu oskrzeli.

Podstawowa profilaktyka choroby sprowadza się do następujących zasad:

  • Odrzucenie złych nawyków, a przede wszystkim palenia i picia alkoholu.
  • Należy unikać działań, które wiążą się z wdychaniem szkodliwych oparów (ołowiu, aluminium, chlorków itp.).
  • Konieczne jest szybkie pozbycie się wszelkich źródeł przewlekłej infekcji, takich jak: zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie mieszków włosowych.
  • Unikaj zatłoczonych miejsc, zwłaszcza podczas epidemii.
  • Należy unikać hipotermii.
  • Musisz zachować naturalną odporność organizmu na infekcje. W tym przypadku mówimy o utrzymaniu odporności: racjonalne odżywianie, hartowanie, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, dozowanie aktywności fizycznej, przebywanie na świeżym powietrzu – to wszystko proste i skuteczne środki zapobiegające wszelkim chorobom.
  • Sezonowe szczepienia przeciwko grypie nie powinny być ignorowane.
  • Powietrze w pomieszczeniach mieszkalnych powinno być nawilżane, szczególnie w okresie gorącym.
  • Spacery na świeżym powietrzu powinny odbywać się codziennie.

Wtórna profilaktyka zapalenia oskrzeli jest konieczna, gdy proces ten jest przewlekły.

Pomaga to zmniejszyć liczbę zaostrzeń i zapobiega rozwojowi poważnych powikłań:

  • Ważne jest, aby wyeliminować ryzyko rozwoju choroby.
  • Diagnozowanie i leczenie ostrego zapalenia oskrzeli powinno być profesjonalne i terminowe.
  • W czasie epidemii leki przeciwwirusowe są wskazane w celach profilaktycznych.
  • Spożycie antybiotykoterapii musi być uzgodnione z lekarzem.
  • Leczenie powinno być kompleksowe.

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować w przypadku zapalenia oskrzeli?

Gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, konieczna jest konsultacja z terapeutą. To on wykonuje wszystkie czynności diagnostyczne i przepisuje leczenie. Istnieje możliwość, że terapeuta skieruje pacjenta do węższych specjalistów, takich jak: pulmonolog, specjalista chorób zakaźnych, alergolog.

Zalecana: