Obrzęk płuc - objawy, przyczyny i leczenie obrzęku płuc. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku płuc

Spisu treści:

Obrzęk płuc - objawy, przyczyny i leczenie obrzęku płuc. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku płuc
Obrzęk płuc - objawy, przyczyny i leczenie obrzęku płuc. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku płuc
Anonim

Co to jest obrzęk płuc?

Obrzęk płuc jest poważnym stanem patologicznym związanym z masowym uwalnianiem niezapalnego przesięku z naczyń włosowatych do śródmiąższu płuc, a następnie do pęcherzyków płucnych. Proces prowadzi do zmniejszenia funkcji pęcherzyków płucnych i naruszenia wymiany gazowej, rozwija się niedotlenienie. Skład gazu we krwi znacznie się zmienia, wzrasta stężenie dwutlenku węgla. Wraz z niedotlenieniem występuje ciężka depresja funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Przekroczenie normalnego (fizjologicznego) poziomu płynu śródmiąższowego prowadzi do obrzęku.

Miąższ zawiera: naczynia limfatyczne, elementy tkanki łącznej, płyn międzykomórkowy, naczynia krwionośne. Cały system jest pokryty opłucną trzewną. Rozgałęzione puste kanaliki i rurki są kompleksem tworzącym płuca. Cały kompleks zanurzony jest w śródmiąższu. Tkanina śródmiąższowa jest tworzona przez osocze opuszczające naczynia krwionośne. Osocze jest następnie ponownie wchłaniane do naczyń limfatycznych, które uchodzą do żyły głównej. Zgodnie z tym mechanizmem płyn międzykomórkowy dostarcza komórkom tlenu i niezbędnych składników odżywczych, usuwa produkty przemiany materii.

Naruszenie ilości i odpływu płynu śródmiąższowego prowadzi do obrzęku płuc:

  • gdy wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach krwionośnych płuc powoduje wzrost płynu śródmiąższowego, pojawia się obrzęk hydrostatyczny;
  • wzrost był spowodowany nadmierną filtracją osocza (na przykład: z aktywnością mediatorów zapalnych), pojawia się obrzęk błony.
obrzęk płuc
obrzęk płuc

Ocena stanu

W zależności od szybkości przejścia śródmiąższowego stadium obrzęku do stadium pęcherzykowego, oceniany jest stan pacjenta. W przypadku chorób przewlekłych obrzęk rozwija się stopniowo, częściej w nocy. Taki obrzęk jest dobrze zatrzymywany przez leki. Obrzęk związany z wadami zastawki mitralnej, zawałem mięśnia sercowego i uszkodzeniem miąższu płuca szybko narasta. Stan szybko się pogarsza. Ostry obrzęk pozostawia bardzo mało czasu na reakcję.

Prognoza choroby

Prognoza obrzęku płuc jest niekorzystna. To zależy od przyczyn, które faktycznie spowodowały obrzęk. Jeśli obrzęk nie jest kardiogenny, dobrze reaguje na leczenie. Obrzęk kardiogenny jest trudny do zatrzymania. Po długotrwałym leczeniu po obrzęku kardiogennym przeżywalność przez rok wynosi 50%. Dzięki błyskawicznej formie często niemożliwe jest uratowanie osoby.

W przypadku toksycznego obrzęku rokowanie jest bardzo poważne. Korzystne rokowanie przy przyjmowaniu dużych dawek leków moczopędnych. Zależy od indywidualnej reakcji organizmu.

Diagnoza

Obraz każdego rodzaju obrzęku płuc jest jasny. Dlatego diagnoza jest prosta. Aby zapewnić odpowiednią terapię, konieczne jest określenie przyczyn, które spowodowały obrzęk. Objawy zależą od formy obrzęku. Błyskawiczna forma charakteryzuje się szybko narastającym uduszeniem i zatrzymaniem oddechu. Postać ostra ma bardziej wyraźne objawy, w przeciwieństwie do podostrej i przewlekłej.

Objawy obrzęku płuc

Objawy obrzęku płuc
Objawy obrzęku płuc

Główne objawy obrzęku płuc to:

  • częsty kaszel;
  • narastająca chrypka;
  • sinica (twarz i błony śluzowe stają się niebieskawe);
  • rosnące uduszenie;
  • ucisk w klatce piersiowej, ból ucisku;
  • oddychanie;
  • zawroty głowy, osłabienie;
  • słychać bulgoczące raki;
  • z narastającym kaszlem - spieniona różowa plwocina;
  • gdy stan się pogarsza, plwocina wypływa z nosa;
  • osoba jest przestraszona, umysł może być zdezorientowany;
  • pocenie się, pocenie się zimne i wilgotne;
  • strach przed śmiercią;
  • zwiększone tętno do 200 uderzeń na minutę. Może łatwo przejść do zagrażającej życiu bradykardii;
  • spadek lub skok ciśnienia krwi.

Obrzęk płuc sam w sobie jest chorobą, która nie występuje samodzielnie. Wiele patologii może prowadzić do obrzęku, czasami nie związanego z chorobami układu oskrzelowo-płucnego i innych.

Przyczyny obrzęku płuc

Przyczyny obrzęku płuc
Przyczyny obrzęku płuc

Przyczyny obrzęku płuc obejmują:

  1. Sepsa. Zwykle jest to przenikanie do krwiobiegu toksyn egzogennych lub endogennych;
  2. Zapalenie płuc;
  3. Przedawkowanie niektórych leków (NLPZ, cytostatyki);
  4. Uszkodzenie płuc spowodowane promieniowaniem;
  5. Przedawkowanie narkotyków;
  6. Zawał mięśnia sercowego, choroba serca, niedokrwienie, nadciśnienie, każda choroba serca w fazie dekompensacji;
  7. Zastój w prawym układzie krążenia, który występuje przy astmie oskrzelowej, rozedmie i innych chorobach płuc;
  8. Ostry lub chroniczny spadek zawartości białka we krwi. Hipoalbuminemia występuje z marskością wątroby, zespołem nerczycowym i innymi patologiami nerek;
  9. Infuzje o dużej objętości bez wymuszonej diurezy;
  10. Toksyczne zatrucie gazem;
  11. Trucizny;
  12. Aspiracja żołądkowa;
  13. Szok w przypadku poważnych obrażeń;
  14. Enteropatia;
  15. Przebywanie na dużej wysokości;
  16. Ostre krwotoczne zapalenie trzustki.

Rodzaje obrzęku płuc

Rodzaje obrzęków płuc
Rodzaje obrzęków płuc

Istnieją dwa rodzaje obrzęku płuc: kardiogenny i niekardiogenny. Istnieje również obrzęk płuc grupy 3 (dotyczy niekardiogennych) - obrzęk toksyczny.

Obrzęk kardiogenny (obrzęk serca)

Obrzęk kardiogenny jest zawsze spowodowany ostrą niewydolnością lewej komory, obowiązkową stagnacją krwi w płucach. Zawał mięśnia sercowego, wady serca, dusznica bolesna, nadciśnienie tętnicze, niewydolność lewej komory to główne przyczyny obrzęku kardiogennego. Aby powiązać obrzęk płuc z przewlekłą lub ostrą niewydolnością serca, mierzy się ciśnienie kapilarne płuc. W przypadku obrzęku typu kardiogennego ciśnienie wzrasta powyżej 30 mm Hg. Sztuka. Obrzęk kardiogenny powoduje wynaczynienie płynu do przestrzeni śródmiąższowej, dalej do pęcherzyków płucnych. W nocy obserwuje się napady obrzęku śródmiąższowego (duszność napadowa). Pacjentowi brakuje tchu. Osłuchiwanie ujawnia szorstki oddech. Oddychanie jest zwiększone przy wydechu. Zadławienie jest głównym objawem obrzęku pęcherzyków płucnych.

Następujące objawy są typowe dla obrzęku kardiogennego:

  • uduszenie;
  • narastający kaszel;
  • duszność wdechowa. Pacjent charakteryzuje się pozycją siedzącą, w pozycji leżącej zwiększa się duszność;
  • nawodnienie tkanek (obrzęki);
  • suchy gwizd, zamieniający się w mokre bulgoczące rzęsy;
  • różowa pienista plwocina;
  • akrosinica;
  • niestabilne ciśnienie krwi. Trudno to obniżyć. Spadek poniżej normy może prowadzić do bradykardii i śmierci;
  • tachykardia;
  • silny ból za mostkiem lub w okolicy klatki piersiowej;
  • strach przed śmiercią;
  • Na elektrokardiogramie odczytuje się przerost lewego przedsionka i komory, czasami blokadę lewej nogi pęczka Hisa.

Hemodynamiczne stany obrzęku kardiogennego

  • naruszenie skurczu lewej komory;
  • dysfunkcja rozkurczowa;
  • dysfunkcja skurczowa.

Główną przyczyną obrzęku kardiogennego jest dysfunkcja lewej komory.

Obrzęk kardiogenny należy odróżnić od obrzęku niekardiogennego. W przypadku niekardiogennej postaci obrzęku zmiany w kardiogramie są mniej wyraźne. Obrzęk kardiogenny postępuje szybciej. Czas na opiekę w nagłych wypadkach jest krótszy niż w przypadku innych rodzajów obrzęków. Skutkiem śmiertelnym jest częściej obrzęk kardiogenny.

Toksyczny obrzęk płuc

Toksyczny obrzęk płuc
Toksyczny obrzęk płuc

Obrzęk toksyczny ma pewne specyficzne cechy, które sprzyjają różnicowaniu. Jest tu okres, kiedy nie ma jeszcze samego obrzęku, są tylko odruchowe reakcje organizmu na podrażnienie. Oparzenia tkanek płucnych, oparzenia dróg oddechowych powodują skurcz odruchowy. Jest to połączenie objawów uszkodzenia narządów oddechowych i resorpcyjnego działania substancji toksycznych (trucizn). Toksyczny obrzęk może rozwinąć się niezależnie od dawki leków, które go spowodowały.

Leki, które mogą powodować obrzęk płuc:

  • narkotyczne środki przeciwbólowe;
  • wiele cytostatyków;
  • diuretyki;
  • Środki kontrastowe do promieni rentgenowskich;
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Czynnikami ryzyka toksycznego obrzęku są starszy wiek, długotrwałe palenie.

Ma 2 formy, rozwinięte i nieudane. Istnieje tak zwany „cichy” obrzęk. Można go wykryć w badaniu rentgenowskim płuc. Praktycznie nie ma określonego obrazu klinicznego takiego obrzęku.

Charakteryzuje się okresowością. Ma 4 okresy:

  1. Zaburzenia odruchów. Charakteryzuje się objawami podrażnienia błon śluzowych: łzawieniem, kaszlem, dusznością. Okres jest niebezpieczny przez zatrzymanie oddychania i czynności serca;
  2. Utajony okres ustępowania podrażnień. Może trwać 4-24 godziny. Charakteryzuje się dobrostanem klinicznym. Dokładne badanie może wykazać oznaki zbliżającego się obrzęku: bradykardia, rozedma płuc;
  3. Bezpośrednio obrzęk płuc. Kurs jest czasem powolny, do 24 godzin. Najczęściej objawy nasilają się po 4-6 godzinach. W tym okresie wzrasta temperatura, w morfologii krwi pojawia się leukocytoza neutrofilowa, istnieje niebezpieczeństwo zapaści. Rozwinięta forma toksycznego obrzęku ma czwarty okres pełnego obrzęku. Ukończony okres ma „niebieską hipoksemię”. Sinica skóry i błon śluzowych. Ukończony okres zwiększa częstość oddechów do 50-60 razy na minutę. W oddali słychać bulgoczący oddech, plwocinę zmieszaną z krwią. Zwiększa krzepliwość krwi. rozwija się kwasica gazowa. Hipoksemia „szara” charakteryzuje się cięższym przebiegiem. Powikłania naczyniowe łączą się. Skóra nabiera blado szarawego odcienia. Kończyny stają się zimne. Puls nitkowaty i spadający do krytycznych wartości ciśnienia tętniczego. Stan ten jest ułatwiony przez aktywność fizyczną lub niewłaściwy transport pacjenta;
  4. Komplikacje. Po opuszczeniu okresu bezpośredniego obrzęku płuc istnieje ryzyko wystąpienia obrzęku wtórnego. Wiąże się to z niewydolnością lewej komory. Zapalenie płuc, pneumoskleroza, rozedma płuc są częstymi powikłaniami toksycznego obrzęku polekowego. Pod koniec trzeciego tygodnia może wystąpić obrzęk „wtórny” na tle ostrej niewydolności serca. Rzadko dochodzi do zaostrzenia utajonej gruźlicy i innych chorób przewlekłych. Depresja, senność, astenia.

Dzięki szybkiej i skutecznej terapii następuje okres regresji obrzęku. Nie dotyczy głównych okresów toksycznego obrzęku. Wszystko zależy od jakości świadczonej pomocy. Zmniejsza się kaszel i duszność, zmniejsza sinica, znika świszczący oddech w płucach. Na zdjęciu rentgenowskim zauważalne jest zniknięcie dużych, a następnie małych ognisk. Obraz krwi obwodowej zostaje znormalizowany. Okres rekonwalescencji po toksycznym obrzęku może trwać kilka tygodni.

W rzadkich przypadkach toksyczny obrzęk może być spowodowany przyjmowaniem tokolityków. Obrzęk może być katalizowany przez: duże objętości płynów dożylnych, niedawne leczenie glikokortykosteroidami, ciążę mnogą, anemię, niestabilną hemodynamikę u kobiety.

Kliniczne objawy choroby:

  • Kluczowym objawem jest niewydolność oddechowa;
  • Poważna duszność;
  • Kaszel;
  • Ostry ból w klatce piersiowej;
  • Sinica skóry i błon śluzowych;
  • Niedociśnienie połączone z tachykardią.

Od obrzęku kardiogennego, obrzęk toksyczny wyróżnia się przedłużonym przebiegiem i niewielką ilością białka w płynie. Wielkość serca się nie zmienia (rzadko się zmienia). Ciśnienie żylne często mieści się w normalnych granicach.

Rozpoznanie toksycznego obrzęku nie jest trudne. Wyjątkiem jest krwotok oskrzelowy w przypadku zatrucia FOS.

Niekardiogenny obrzęk płuc

Niekardiogenny obrzęk płuc
Niekardiogenny obrzęk płuc

Występuje z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń i wysokiej filtracji płynów przez ścianę naczyń włosowatych płuc. Przy dużej ilości płynu praca naczyń krwionośnych pogarsza się. Płyn zaczyna wypełniać pęcherzyki, a wymiana gazowa zostaje zakłócona.

Przyczyny obrzęku niekardiogennego:

  • zwężenie tętnicy nerkowej;
  • guz chromochłonny;
  • potężna niewydolność nerek, hiperalbuminemia;
  • enteropatia wysiękowa;
  • odma opłucnowa może powodować jednostronny niekardiogenny obrzęk płuc;
  • ciężki atak astmy;
  • choroby zapalne płuc;
  • pneumoskleroza;
  • sepsa;
  • aspiracja żołądkowa;
  • rakowe zapalenie naczyń chłonnych;
  • wstrząs, zwłaszcza przy posocznicy, aspiracji i martwicy trzustki;
  • marskość wątroby;
  • promieniowanie;
  • wdychanie substancji toksycznych;
  • rak płuc;
  • duże transfuzje roztworów leków;
  • u pacjentów w podeszłym wieku przyjmujących długotrwale preparaty kwasu acetylosalicylowego;
  • uzależnienie od narkotyków.

Aby wyraźnie odróżnić obrzęki, należy podjąć następujące środki:

  • przestudiować historię pacjenta;
  • zastosuj metody bezpośredniego pomiaru hemodynamiki centralnej;
  • radiografia;
  • oceń dotknięty obszar w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego (testy enzymatyczne, EKG).

W celu zróżnicowania obrzęku niekardiogennego, głównym wskaźnikiem będzie pomiar nacisku klina. Prawidłowy rzut serca, dodatnie wyniki ciśnienia zaklinowania sugerują obrzęk niekardiogenny.

Konsekwencje obrzęku płuc

Następstwa obrzęku płuc
Następstwa obrzęku płuc

Kiedy obrzęk zostanie zatrzymany, jest za wcześnie na zakończenie leczenia. Po wyjątkowo ciężkim stanie obrzęku płuc często występują poważne powikłania:

  • przystąpienie wtórnej infekcji. Najczęstszym jest zapalenie płuc. Na tle obniżonej odporności nawet zapalenie oskrzeli może prowadzić do niepożądanych powikłań. Zapalenie płuc związane z obrzękiem płuc jest trudne do leczenia;
  • niedotlenienie, charakterystyczne dla obrzęku płuc, wpływa na ważne narządy. Najpoważniejsze skutki mogą dotyczyć mózgu i układu krążenia – skutki obrzęku mogą być nieodwracalne. Naruszenie krążenia mózgowego, miażdżyca, niewydolność serca bez silnego wsparcia farmakologicznego prowadzą do śmierci;
  • niedokrwienne uszkodzenie wielu narządów i układów organizmu;
  • pneumofibroza, niedodma segmentowa.

Opieka doraźna w przypadku obrzęku płuc

Wymagane dla każdego pacjenta z objawami obrzęku płuc. Najważniejsze informacje dotyczące pierwszej pomocy:

  • pacjent musi otrzymać pozycję półsiedzącą;
  • zasysanie (usuwanie) piany z górnych dróg oddechowych. Aspirację wykonuje się poprzez wdychanie tlenu poprzez 33% etanol;
  • pilna inhalacja tlenowa (terapia tlenowa);
  • eliminacja zespołu ostrego bólu za pomocą neuroleptyków;
  • przywracanie tętna;
  • korekta bilansu elektrolitu;
  • normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej;
  • Intensywna opieka
    Intensywna opieka
  • normalizacja ciśnienia hydrostatycznego w krążeniu płucnym. Stosowane są narkotyczne środki przeciwbólowe. Obniżają ośrodek oddechowy, łagodzą tachykardię, zmniejszają przepływ krwi żylnej, obniżają ciśnienie krwi, zmniejszają lęk i lęk przed śmiercią;
  • środki rozszerzające naczynia krwionośne - niższe napięcie naczyniowe, objętość krwi w klatce piersiowej. Preparaty nitrogliceryny ułatwiają odpływ krwi z płuc działając na obwodowy opór naczyniowy;
  • nakładanie opasek uciskowych na kończyny dolne. Procedura jest konieczna do zmniejszenia CTC - stara skuteczna metoda;
  • przepisywanie leków moczopędnych w celu odwodnienia płuc;
  • przepisanie glikozydów nasercowych w celu zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego;
  • natychmiastowa hospitalizacja.

Poważne komplikacje po opiece w nagłych wypadkach

Do takich komplikacji należą:

  • rozwój błyskawicznej formy obrzęku;
  • Intensywna produkcja piany może powodować niedrożność dróg oddechowych;
  • depresja (ucisk) oddychania;
  • tachyarytmia, asystolia;
  • ból naczynioruchowy. Ból taki charakteryzuje się zespołem bólowym nie do zniesienia, pacjent może doświadczyć szoku bólowego, który pogarsza rokowanie;
  • niemożność stabilizacji ciśnienia krwi. Często obrzęk płuc występuje na tle niskiego i wysokiego ciśnienia krwi, które może zmieniać się w dużej amplitudzie. Naczynia nie będą w stanie wytrzymać takiego obciążenia przez długi czas i stan pacjenta się pogarsza;
  • nasilający się obrzęk płuc z powodu wysokiego ciśnienia krwi.

Leczenie obrzęku płuc

Leczenie obrzęku płuc
Leczenie obrzęku płuc

Sprowadza się to do jednego - obrzęki należy jak najszybciej usunąć. Następnie, po intensywnym leczeniu samego obrzęku płuc, przepisuje się leki na chorobę, która wywołała obrzęk.

Głównym zadaniem jest jak najszybsze przewiezienie pacjenta do szpitala! Leczenie w domu jest przeciwwskazane!

Algorytm leczenia obrzęku płuc

Sam algorytm leczenia można podzielić na 7 etapów:

  1. terapia uspokajająca;
  2. odpieniacz;
  3. terapia rozszerzająca naczynia krwionośne;
  4. diuretyki;
  5. glikozydy nasercowe w przypadku obrzęków kardiogennych i glikokortykoidy w przypadku niekardiogennych;
  6. wypływ krwi;
  7. po złagodzeniu obrzęku - hospitalizacja w celu leczenia choroby podstawowej.

Do złagodzenia 80% przypadków obrzęku płuc wystarczą chlorowodorek morfiny, furosemid i nitrogliceryna.

Następnie rozpocznij terapię choroby podstawowej:

  • w przypadku marskości wątroby, hiperalbuminemii zalecany jest kurs hepatoprotektorów;
  • jeżeli obrzęk jest spowodowany martwicą trzustki, przepisuje się leki na depresję trzustki, a następnie stymuluje gojenie martwicy wraz z silną terapią enzymatyczną;
  • kompleksowa terapia zawału mięśnia sercowego;
  • kurs antybiotyków jest potrzebny w przypadku chorób oskrzelowo-płucnych;
  • Glikokortykosteroidy, środki mukolityczne, środki wykrztuśne, leki rozszerzające oskrzela są przepisywane w przypadku ciężkiego ataku astmy;
  • przepisać leki przeciwhistaminowe na wstrząs toksyczny;

Prognoza po obrzęku płuc rzadko jest korzystna. Aby przeżyć w ciągu roku, konieczna jest obserwacja. Skuteczna terapia choroby podstawowej, która spowodowała obrzęk płuc, znacząco poprawia jakość życia i rokowanie pacjenta.

Terapia obrzęku płuc w pierwszej kolejności sprowadza się do faktycznego usunięcia samego obrzęku. Terapia w szpitalu ma na celu leczenie choroby, która wywołała obrzęk.

Zalecana: