Obrzęk mózgu u dorosłych – objawy i leczenie, przyczyny

Spisu treści:

Obrzęk mózgu u dorosłych – objawy i leczenie, przyczyny
Obrzęk mózgu u dorosłych – objawy i leczenie, przyczyny
Anonim

Objawy i leczenie obrzęku mózgu

Objawy i leczenie obrzęku mózgu
Objawy i leczenie obrzęku mózgu

Opadnięcie mózgu lub wodogłowie jest wynikiem nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgu i przestrzeniach między oponami. Patologia może rozwinąć się po urazach i niektórych chorobach. Jamy mózgu rozszerzają się, wywierając nacisk na otaczające tkanki, powodując uszkodzenia neurologiczne.

Wodogłowie zaburza równowagę między tworzeniem płynu mózgowo-rdzeniowego a jego ponownym wchłanianiem do krwiobiegu. W rezultacie objętość płynu mózgowo-rdzeniowego znacznie przekracza pojemność rezerwową jam mózgu (spłuczka, komory, szczeliny podpajęczynówkowe). Normalnie ciągła odnowa płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala pozbyć się toksycznych produktów przemiany materii.

Alkohol odpowiada za amortyzację mózgu podczas uderzeń w głowę i gwałtownych ruchów, jego krążenie zapewnia odżywienie komórek kory mózgowej. Kiedy równowaga między napływającym a wchłoniętym płynem mózgowym jest zaburzona, naciska on na ściany wewnętrznych jam mózgu, w niektórych przypadkach powodując nieodwracalne uszkodzenia.

Przyczyną wodogłowia mogą być wszelkiego rodzaju uszkodzenia mózgu i opon mózgowych. W większości przypadków występuje jako powikłanie chorób zakaźnych (zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) lub urazowe uszkodzenie mózgu. Dropsy może wiązać się z trudnościami w odwrotnym przepływie krwi z jam czaszki, takie naruszenie jest zwykle spowodowane patologią naczyń żylnych, tworzeniem się skrzepów krwi w zatokach, procesem bliznowacenia i adhezji w jamie żyły odprowadzające. Nowotwory, wysokie ciśnienie krwi, choroby nerek, pasożyty mózgu mogą również powodować obrzęk mózgu. W niektórych przypadkach wodogłowie jest związane z niedorozwojem mózgu, wzrostem przepukliny mózgowej lub rdzeniowej.

Klasyfikacja wodogłowia

Klasyfikacja
Klasyfikacja

Podział opuchlizny mózgu na kategorie odbywa się z kilku powodów.

W zależności od etiologii choroby:

  • Zamknięty lub brak komunikacji - odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest utrudniony, ponieważ drogi jego transportu do krwiobiegu są zablokowane z powodu tworzenia się guza, torbiel, niedrożność otworów Magendie i Luschka, zwężenie mózgu dostarczającego wodę lub zakrzep krwi. Wzrost ciśnienia czaszkowo-mózgowego prowadzi do naruszenia i kompresji struktur mózgowych.
  • Otwarte lub komunikujące - fizjologia wchłaniania płynu mózgowego do krążenia ogólnoustrojowego jest zaburzona, proces ten jest bardzo powolny z powodu zapalenia opon mózgowych, wągrzycy, sarkoidozy, krwotok mózgowy, przerzuty. Stale wysokie ciśnienie czaszkowo-mózgowe stopniowo niszczy rdzeń.
  • Formularz hipersekretacyjny - wytwarzany jest nadmiar CSF.

Klasyfikacja opuchlizny mózgu według etiologii:

  • Wodogłowie wrodzone - powstaje podczas rozwoju płodu w wyniku infekcji płodu, chorób genetycznych, urazu porodowego, krwotoku w mózgu płodu. Ten typ patologii nie jest kompensowany u wszystkich pacjentów w dzieciństwie i czasami przechodzi w dorosłość.
  • Wodogłowie nabyte - występuje na tle infekcji czaszkowo-mózgowych, urazów mózgu, torbieli i guzów.
  • Wodogłowie zastępcze - występuje na tle atrofii mózgu z powodu zmian związanych z wiekiem, encefalopatii.

Rodzaje puchliny w zależności od charakteru przebiegu choroby:

  • Ostra postać - rozwija się w ciągu kilku dni, stan pacjenta szybko staje się bardzo ciężki;
  • Postać przewlekła - rozwija się przez kilka lub sześć miesięcy ze stopniowym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego i pogorszeniem objawów.

Klasyfikacja choroby w zależności od lokalizacji nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego:

  • Forma zewnętrzna - płyn mózgowy gromadzi się w przestrzeni podpajęczynówkowej pod oponami mózgowymi bez rozszerzania komór, występuje z atrofią mózgu;
  • Forma wewnętrzna - CSF gromadzi się w cysternach i komorach mózgu;
  • Forma mieszana - płyn mózgowy gromadzi się we wszystkich jamach mózgu.

Klasyfikacja opuchlizny mózgu w zależności od stopnia naruszenia jego struktur:

  • Skompensowane - nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego nie uciska struktur mózgowych, nie ma wyraźnych objawów, pacjent czuje się normalnie;
  • Zdekompensowany - na skutek ucisku tkanki mózgowej diagnozowane są różne objawy neurologiczne i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Przyczyny obrzęku mózgu

tabletki
tabletki

Jeśli wykluczymy wrodzoną postać wodogłowia osoby dorosłej, która pojawiła się u niego we wczesnym dzieciństwie z powodu infekcji wewnątrzmacicznej, urazu porodowego lub wrodzonych patologii, można wyróżnić następujące przyczyny puchliny:

  • Krwotok z powodu pęknięcia tętniaka aorty, przebicia krwiaka pod oponami lub do komór;
  • Uraz nerwowo-mózgowy;
  • Zapalenie struktur mózgowych z powodu powikłań neuroinfekcji i patologii ogólnoustrojowych (zapalenie opon mózgowych, kiła nerwowa, sarkoidoza, zapalenie mózgu);
  • Helminthiases (wągrzyca, bąblowica);
  • Łagodne i złośliwe guzy mózgu;
  • Przerzuty do mózgu;
  • torbiele komorowe;
  • Encefalopatia naczyniowa jako konsekwencja cukrzycy, miażdżycy, nadciśnienia;
  • Toksyczna encefalopatia w wyniku zatrucia substancjami toksycznymi dla centralnego układu nerwowego.

Objawy obrzęku mózgu

Estragon
Estragon

Objawy ostrego wodogłowia:

  • Poważne bóle głowy bez określonej lokalizacji, najbardziej widoczne rano;
  • Mdłości i wymioty gorsze rano;
  • Uporczywa czkawka;
  • Słabość, ciągłe zmęczenie;
  • Tachykardia (ponad 120 uderzeń na minutę) lub bradykardia (mniej niż 50 uderzeń na minutę);
  • Wyciek, wskazujący na wzrost ciśnienia czaszkowo-mózgowego;
  • Zamieszanie;
  • Naruszenie ruchów okulomotorycznych, utrzymanie wymuszonej postawy głowy.

Objawy przewlekłego obrzęku mózgu:

  • Letarg, bierność, obojętność na to, co się dzieje;
  • Naruszenie funkcji poznawczych, pamięci, zdolności liczenia;
  • Awarie snu i odpoczynku;
  • Hamowanie funkcji mowy i zdolności intelektualnych;
  • Naruszenie procesu chodzenia, gdy pacjent w pozycji leżącej naśladuje ruchy nóg podczas chodzenia, ale w pozycji stojącej nie jest w stanie wykonywać skoordynowanych ruchów;
  • Lęk, nerwowość, niemożność koncentracji;
  • Nadmierne pocenie się;
  • Mimowolne oddawanie moczu - pojawia się w późniejszych stadiach choroby.

Kiedy mózg jest ściśnięty, pojawiają się zaburzenia widzenia, takie jak podwójne widzenie, utrata pola widzenia, rozszerzenie źrenic bez reakcji na światło, zanik nerwu wzrokowego aż do ślepoty, pogorszenie ostrości wzroku, zez.

Dzieci cierpiące na wodogłowie wrodzone lub chore we wczesnym dzieciństwie są opóźnione i nieaktywne. Mają naruszenie głównych procesów metabolicznych: wody, węglowodanów i tłuszczu. Zmiany w metabolizmie tłuszczów mogą powodować ogólną otyłość. Na tle choroby może również wystąpić wyczerpanie, powstaje charakterystyczny kształt głowy: powiększa się i staje się kulą, czoło jest duże i zwisające, orbity oczu są głęboko osadzone, oczy są pół-zamknięte.

Skóra na głowie pacjentów jest cieńsza, z prześwitującą siecią naczyń żylnych. Ciemia podczas choroby powiększają się, wybrzuszają się na zewnątrz i zaciskają, kości stają się cieńsze, szwy łączące kości czaszki mogą się rozchodzić. Chorobie towarzyszą objawy neurologiczne - są to paraliż, niedowład poszczególnych kończyn, osłabienie odruchów i napięcia mięśniowego, może dojść do naruszenia koordynacji ruchów, statyki, zmiany chodu. Wśród objawów obrzęku mózgu występuje również pogorszenie ostrości wzroku, w niektórych przypadkach można zaobserwować całkowitą ślepotę.

Obrzęk mózgu często objawia się zaburzeniami psychicznymi, które można warunkowo podzielić na stany związane z niedostateczną aktywnością intelektualną oraz zaburzenia osobowości. Niedobór intelektualny może objawiać się odwracalną łagodną formą upośledzenia umysłowego lub może być pogłębiony przez upośledzenie umysłowe, które charakteryzuje się różnym stopniem upośledzenia umysłowego. W większości przypadków panuje euforia, którą szybko zastępuje apatia. Wśród objawów klinicznych odnotowuje się objawy charakterystyczne dla wysokiego ciśnienia śródczaszkowego: ból głowy, wymioty, napady nudności.

Oprócz wykonania wywiadu, przy stawianiu diagnozy stosuje się dodatkowe metody badawcze w celu określenia formy, stadium, etiologii i nasilenia objawów choroby. Do tych celów stosuje się oscylografię, echoencefalografię, wentylację, angiografię.

Diagnoza wodogłowia

tabletki
tabletki

Doktor ustala rozpoznanie wodogłowia na podstawie zebranej historii i istniejącego obrazu klinicznego patologii.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

  • Rezonans magnetyczny - z dużym prawdopodobieństwem diagnozuje chorobę, określa jej przyczyny, ujawnia uszkodzenia struktury mózgu. Kryterium obrzęku jest obrzęk okołokomorowy, wartość wskaźnika międzykomorowego jest większa niż 0,5.
  • Prześwietlenie cystern podstawy czaszki - określa drogi resorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego, pomaga ustalić postać wodogłowia.
  • Tomografia komputerowa - określa kontury mózgu i jego jam, diagnozuje nowotwory w strukturach mózgu.
  • Badanie dna oka - obrzęk tarczy nerwu wzrokowego wskazuje na wzrost ciśnienia czaszkowo-mózgowego.

Leczenie opuchlizny mózgu

Estragon
Estragon

Leczenie opuchlizny mózgu może być zachowawcze, w niektórych przypadkach - chirurgiczne. Celem terapii jest obniżenie ciśnienia śródczaszkowego (Lasix, Furosemid, Fonurit, Mannitol, Diacarb, inne diuretyki) oraz stabilizacja wskaźników. W ramach leczenia zachowawczego przeprowadzane są ogólne zabiegi wzmacniające, na przykład kąpiele solankowo-iglaste, przepisuje się leki obniżające temperaturę ciała i leki przeciwzapalne, przeprowadza się leczenie odwodnienia i odczulania.

Zaburzenia psychiczne są leczone w połączeniu z powyższymi konserwatywnymi metodami. W przypadku wyraźnych zaburzeń afektywno-wolicjonalnych i poszczególnych epizodów psychozy przepisywane są leki psychotropowe. Jeśli zachowawcze metody leczenia są nieskuteczne, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Zabieg chirurgiczny wykonywany u pacjentów z wodogłowiem spowodowanym urazem lub stanem zapalnym może pomóc pacjentowi całkowicie pozbyć się wszystkich objawów choroby.

Pomijanie

Cewniki silikonowe wyposażone w specjalne zawory wprowadzane są do jamy mózgu. Przyczyniają się do usunięcia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej. Przeciwwskazania do przecieku - patologia wzroku, przewlekła postać wodogłowia.

Zabieg pomaga przywrócić jakość życia, utrzymać ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego na optymalnym poziomie. Powikłaniem przetoki może być infekcja rurki, konieczność jej pilnej wymiany z powodu utraty właściwości. Operacja pomostowania trwa 1,5 godziny i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Rodzaje bypassów do usuwania płynu mózgowego:

  • Przeciek komorowo-otrzewnowy - między mózgiem a otrzewną;
  • Bocznik komorowo-przedsionkowy - między mózgiem a sercem;
  • Przeciek komorowo-żylny - między mózgiem a żyłami;
  • Przeciek komorowo-opłucnowy - między mózgiem a płucami;
  • Bocznik komorowo-cewkowy - między mózgiem a cewką moczową.

Endoskopia

Ta metoda leczenia opuchlizny mózgu wymaga specjalistycznego sprzętu i wysoko wykwalifikowanego neurochirurga w klinice. Endoskopia to nowoczesny i bezpieczny sposób na wyeliminowanie nadmiaru płynu mózgowego poprzez wprowadzenie neuroendoskopu do kanałów struktur mózgowych.

Pod kontrolą miniaturowej kamery wideo lekarz robi otwór specjalnym cewnikiem, aby usunąć płyn mózgowo-rdzeniowy wzdłuż przygotowanej ścieżki. Skuteczność metody pozwala osiągnąć sukces już w jednym zabiegu. Interwencja endoskopowa nie zawsze jest możliwa, ma przeciwwskazania.

Pacjenci, którzy przeszli operację leczenia wodogłowia, powinni być przez długi czas obserwowani przez chirurga i neurologa, wymieniać zastawkę w odpowiednim czasie, przyjmować leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec infekcji.

Przewidywanie rozwoju wodogłowia nie jest łatwe. Dzięki terminowemu leczeniu istnieje szansa na uniknięcie niepełnosprawności i upośledzenia umysłowego. Jeśli pełny zakres środków terapeutycznych nie zostanie przeprowadzony na czas, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia objawów patologii OUN, zaburzeń psychoemocjonalnych i poznawczych.

Rozwój obrzęku mózgu, zwłaszcza jeśli choroba jest wrodzona, może zatrzymać się na każdym etapie, ale całkowite wyleczenie nigdy nie nastąpi. Rokowanie jest korzystne tylko wtedy, gdy leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie. Jeśli terapia zostanie opóźniona, to nagromadzenie płynu w mózgu doprowadzi do tego, że zaczną się nieodwracalne zmiany i niektóre funkcje mózgu zostaną upośledzone. Powodzenie interwencji chirurgicznej zależy od czasu jej wykonania, ciężkości choroby, a także od właściwego uwzględnienia wszystkich wskazań i przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej.

Zalecana: