Exophthalmos (wyłupiaste oczy) – co to jest? Przyczyny, leczenie

Spisu treści:

Exophthalmos (wyłupiaste oczy) – co to jest? Przyczyny, leczenie
Exophthalmos (wyłupiaste oczy) – co to jest? Przyczyny, leczenie
Anonim

Wytrzeszcz: przyczyny, objawy i leczenie

wytrzeszcz
wytrzeszcz

Exophthalmos to patologia, w której gałka oczna silnie wystaje z jamy oczodołu. Jednocześnie rozmiar podłużny oka pozostaje w normie fizjologicznej. Takie naruszenie prowadzi do tego, że człowiekowi trudno jest poruszać oczami, rozwija się podwójne widzenie, spojówka źle wysycha.

Exophthalmos został opisany już w 1776 roku przez irlandzkiego chirurga RJ Gravesa. Rozważał tę patologię w ramach choroby endokrynologicznej. Radzieccy naukowcy w 1960 roku odkryli, że wyłupiaste oczy mogą być wywoływane nie tylko chorobami tarczycy, ale także rosnącymi guzami móżdżku. Chociaż u kobiet przeważa endokrynny charakter patologii. Średni wiek pacjentów, u których zdiagnozowano wytrzeszcz waha się w granicach 40-44 lata, a u mężczyzn 45-49 lub 65-69 lat. Jednocześnie w 95% przypadków wytrzeszcz objawia się na tle rozlanego wola tarczycy, a tylko w 5% przypadków rozwija się z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy.

Wideo: co to jest wytrzeszcz?

Przyczyny wytrzeszczu

W przypadku oftalmopatii endokrynnej występują zaburzenia w pracy ludzkiej odporności. Tłuszcz podskórny oczodołu puchnie, to samo dzieje się z mięśniami gałki ocznej. Jeśli na tym etapie rozpocznie się leczenie choroby, można osiągnąć znaczną poprawę i powrócić do fizjologicznej pozycji gałki ocznej.

Wraz z postępem patologii mięśnie okoruchowe ulegają uszkodzeniu, a na nich powstaje blizna. Takie zmiany są nieodwracalne.

W chorobie Gravesa-Basedowa na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy dochodzi do uszkodzenia tkanki pozagałkowej. Własne przeciwciała organizmu atakują nie tylko tkanki tarczycy, ale także tkanki oczodołu. Dowodem na tę teorię rozwoju wytrzeszczu jest wysoki poziom przeciwciał przeciwko receptorom hormonu stymulującego tarczycę.

Przeciwciała skierowane przeciwko mięśniom aparatu okulomotorycznego będą produkowane w organizmie w większym stopniu, jeśli będą na nie oddziaływać następujące czynniki ryzyka:

  • Wstrząs emocjonalny.
  • Przeniesione infekcje wirusowe.
  • Zatrucie ciała.
  • Wpływ promieniowania na organizm.
  • Genetyczne predyspozycje do chorób tarczycy.

W obrębie oczodołu na tle wytrzeszczu zachodzi proces zapalny. Kiedy tkanka tłuszczowa jest zaangażowana w nią lub u pacjenta rozwija się zapalenie naczyń krwionośnych, oczodoły wysuwają się do przodu pod wpływem nacisku mechanicznego.

Rzadkie przyczyny, które mogą wywołać wytrzeszcz to:

  • Dakrioadenitis.
  • Guzy łagodnej natury.
  • Guzy nowotworowe.
  • Urazy czaszki z przemieszczeniem kości i krwotokiem do jamy oczodołu.
  • Żylaki.
  • Angiopatia.

Objawy wytrzeszczu

Objawy wytrzeszczu
Objawy wytrzeszczu

Wytrzeszcz może być ciągły, pulsujący i przerywany. W zależności od tempa rozwoju procesu patologicznego rozróżnia się wytrzeszcz progresywny i nieprogresywny. Może być również regresywny, gdy gałka oczna porusza się do przodu.

Jeśli choroba ma tendencję do powolnego postępu, gałka oczna powiększy się o 1-2 mm w ciągu 1 miesiąca.

Jeżeli choroba postępuje szybko, to za miesiąc będzie wystawać o 2 mm lub więcej.

Kiedy wytrzeszcz dopiero zaczyna się rozwijać, powiększa się tylko jedno oko. W przyszłości patologia stanie się obuoczna. Wytrzeszcz jest objawem innych schorzeń, a jego głównym objawem jest przemieszczenie gałki ocznej do przodu.

Istnieją 3 stopnie nasilenia wytrzeszczu:

  1. Pierwszy stopień. Wytrzeszcz może przebiegać bezobjawowo. Można podejrzewać obecność procesu patologicznego tylko wtedy, gdy jest on badany na specjalnym sprzęcie. Średnica gałki ocznej w tym przypadku wynosi 21-23 cm, cofnięcie powieki jest mniejsze niż 2 mm, zmiany tkanek miękkich są nieznaczne. Możliwe jest zdiagnozowanie przejściowego podwójnego widzenia lub jego braku.
  2. Drugi stopień. W tym przypadku średnica gałki ocznej wynosi 24-26 mm. Pacjenci skarżą się na trudności w poruszaniu gałkami ocznymi, mają podwójne widzenie. Jeśli dotknięty jest tylko jeden narząd wzroku, choroba przebiega zgodnie z rodzajem zeza, to znaczy zeza jednostronnego. Objawy wytrzeszczu nasilają się, gdy osoba wstrzymuje oddech, przechyla głowę do przodu lub ma ucisk na żyłę szyjną. Neuropatia wzrokowa jest w fazie utajonej, retrakcja powieki wynosi 2 mm. Tkanki miękkie oczodołu ulegają umiarkowanym zmianom, podwójne widzenie może być trwałe.
  3. Trzeci stopień. W tym przypadku średnica gałki ocznej wynosi 27 cm lub więcej. Pacjent cierpi na niemożność zamknięcia powiek. Sekret wydzielany przez gruczoły Meiboma przestaje być wytwarzany. Dlatego pacjent nie jest w stanie normalnie zamknąć oczu, a nawet mrugać, są one cały czas bardzo suche i obolałe. Pacjent boleśnie reaguje na jasne światło, nasila się jego łzawienie, co pociąga za sobą uraz rogówki. Na spojówce pojawia się owrzodzenie.

Trzeci stopień wytrzeszczu towarzyszy uciskowi nerwu wzrokowego, co wpływa na ostrość wzroku pacjenta. Możliwa jest jego całkowita utrata. Ból często promieniuje do czoła, a także do łuków brwiowych. W tym okresie możliwe jest samoistne zwichnięcie lub podwichnięcie oka. Osoba potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach.

Diagnostyka wytrzeszczu

Diagnoza wytrzeszczu
Diagnoza wytrzeszczu

Diagnoza wytrzeszczu zaczyna się od wysłuchania skarg pacjenta i wykonania wywiadu. Pacjenci z początkową postacią wytrzeszczu zgłaszają dolegliwości charakterystyczne dla obrazu klinicznego zespołu suchego oka. Mają wrażenie, że w oku znajduje się obcy przedmiot. Narządy wzroku suche, mogą różnić się znacznym zaczerwienieniem. Inne wczesne dolegliwości to podwójne widzenie rano, szczególnie widoczne po przebudzeniu, a także obrzęk powiek. Pacjent powinien zostać zbadany nie tylko przez okulistę, ale także endokrynologa. Objawy tyreotoksykozy to: płaczliwość, utrata masy ciała, niestabilność emocjonalna, osłabienie mięśni, powiększenie tarczycy. Dlatego tacy pacjenci muszą przejść badanie tarczycy.

Badanie fizyczne pacjenta. Lekarz powinien zwrócić uwagę na intencję, a nawet zdziwienie osoby, zastrzyk spojówki, obrzęk powiek, drżenie powiek w stanie zamkniętym. Podczas przesuwania oczu w dół, pasek twardówki jest odsłonięty (objaw Grefe'a). Należy wziąć pod uwagę, że we wczesnym stadium rozwoju choroby wytrzeszcz może być jednostronny.

Diagnostyka laboratoryjna:

  • Pobieranie krwi w celu określenia podstawowego poziomu TSH.
  • Badanie markerów immunologicznych. Przeciwciała przeciwko rTSH występują u 100% pacjentów. Jednak przeciwciała te mogą całkowicie zniknąć podczas leczenia.
  • T4 badanie krwi.

Diagnostyka instrumentalna:

  • Ultradźwięki, badanie dopplerowskie lub scyntygrafia tarczycy. Istnieje możliwość wykonania prześwietlenia narządu, jego tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.
  • Wizometria i tonometria to podstawowe badania, które pacjent powinien przejść u okulisty.
  • Obowiązkowe badanie stanu oczodołu z określeniem objętości ruchu gałek ocznych, egzoftalmometria, oftalmoskopia i perymetria komputerowa.
  • Możliwe jest prowadzenie orbit CT w 2 projekcjach. To badanie jest najbardziej pouczające. Pozwala nie tylko na wyjaśnienie diagnozy, ale także na określenie przebiegu choroby.

Po przeprowadzeniu badania klinicznego zaleca się określenie stopnia jego aktywności oraz nasilenia wytrzeszczu dla każdego oczodołu.

W tym celu należy ocenić następujące parametry:

  • Ból spontaniczny.
  • Ból podczas patrzenia w górę lub w dół.
  • Przekrwienie powiek.
  • Wstrzyknięcie spojówkowe.
  • Obrzęk powiek.
  • Chemoz.
  • Obrzęk i przekrwienie miesiąca łzowego.

Lekarz musi określić stopień zaawansowania patologii w ciągu ostatnich 1-3 miesięcy, ocenić kąt zmniejszenia ruchomości gałki ocznej. Ważne jest, aby zrozumieć, jaka jest intensywność utraty wzroku.

Leczenie wytrzeszczu

Leczenie wytrzeszczu
Leczenie wytrzeszczu

Schemat leczenia wytrzeszczu powinien być dobrany z uwzględnieniem czynnika etiologicznego, który wywołał rozwój tego zaburzenia. Jeśli wystawanie oka nastąpiło na tle urazu, pacjentowi przepisuje się kantotomię w obszarze powstawania zewnętrznej przyczepności powiek. W przypadku znieczulenia wskazane jest wprowadzenie 0,5 ml roztworu nowokainy o stężeniu 2%. Przed przecięciem więzadła należy je przymocować specjalnym zaciskiem, co zapobiegnie krwawieniu.

Gdy w wyniku urazu oko zachowuje normalną ruchomość, ale z powodu masywnego krwotoku ciśnienie wewnątrzgałkowe pacjenta wzrasta, konieczne jest wykonanie drenażu przestrzeni pozagałkowej.

Pamiętaj o leczeniu objawowym wytrzeszczu, niezależnie od przyczyny jego wystąpienia. Pacjentom zaleca się stosowanie miejscowych leków nawilżających rogówkę. Są chowani przez cały dzień. W nocy maść nakłada się na oczy. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano keratopatię, pokazano mu stosowanie środków antyseptycznych, a także leków mających na celu poprawę regeneracji tkanek. Krople antybakteryjne i maści do oczu stosuje się w przypadku infekcji bakteryjnej.

Jeśli wytrzeszcz jest ciężki, pacjentowi podaje się terapię pulsacyjną z glikokortykosteroidami. W tym celu pacjentowi podaje się dożylnie metyloprednizolon przez 3 miesiące. Schemat opracowywany jest indywidualnie. Całkowita dawka leku na cały kurs nie powinna przekraczać 8 g. Przed rozpoczęciem terapii pulsacyjnej ważne jest, aby upewnić się, że pacjent nie ma poważnych chorób wątroby, cukrzycy, ostrej infekcji i innych przeciwwskazań do leczenia sterydami hormonalnymi leki.

Pacjenci z oftalmopatią endokrynną muszą znormalizować równowagę hormonalną w organizmie. Aby to zrobić, przepisuje się im tyreostatyki i hormony. Podczas terapii pacjentowi pokazuje się stosowanie sztucznych łez, a także, w razie potrzeby, obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Jeżeli korekcja medyczna nie przyniesie pożądanego efektu, konieczne jest usunięcie tarczycy i przepisanie terapii mającej na celu zastąpienie wytwarzanych przez nią hormonów.

Prognoza powrotu do zdrowia zależy od przyczyny, która doprowadziła do rozwoju wytrzeszczu. Jeśli etiologia zaburzenia sprowadza się do nierównowagi hormonalnej hormonów, to najczęściej możliwe jest osiągnięcie wyzdrowienia. Rokowanie pogarsza się wraz z przemieszczeniem gałki ocznej z powodu rosnących nowotworów złośliwych oraz guzów móżdżku.

Zapobieganie wytrzeszczowi

Środki zapobiegawcze wytrzeszczu sprowadzają się do następujących zaleceń:

  • Korekta równowagi hormonalnej organizmu.
  • Zgodność z bezpieczeństwem w miejscu pracy.
  • Chroń oczy przed obrażeniami.

Jeżeli pacjent ma pierwsze oznaki wytrzeszczu lub innych problemów ze wzrokiem, należy udać się na konsultację z okulistą i poddać się badaniu jakościowemu.


Zalecana: