Wrzód troficzny na nogach, kończynach dolnych - przyczyny, objawy, etapy i jak leczyć?

Spisu treści:

Wrzód troficzny na nogach, kończynach dolnych - przyczyny, objawy, etapy i jak leczyć?
Wrzód troficzny na nogach, kończynach dolnych - przyczyny, objawy, etapy i jak leczyć?
Anonim

Przyczyny, objawy i jak leczyć owrzodzenia troficzne na nogach?

Wrzód troficzny na nogach to rana typu otwartego zlokalizowana na skórze kończyn dolnych i utworzona na tle odrzucenia tkanki. Wrzody troficzne mają skłonność do długotrwałego istnienia, nie goją się przez 6 tygodni lub dłużej. Proces patologiczny obejmuje nie tylko nabłonek, ale także znajdujące się pod nim tkanki. Po wygojeniu owrzodzeń troficznych na skórze pozostają blizny. Nawet pomimo wysokiego poziomu rozwoju współczesnej medycyny, leczenie owrzodzeń troficznych do dziś pozostaje jednym z najtrudniejszych zadań.

Najczęstsze owrzodzenia troficzne nóg i stóp. Według statystyk na tę patologię na świecie cierpi do 2 milionów ludzi. Około 70% przypadków owrzodzeń jest związanych z pewnymi zaburzeniami w funkcjonowaniu łożyska żylno-naczyniowego. Wrzody nigdy nie powstają spontanicznie, poprzedza je dość długi proces rozwoju poważnych patologii w ciele. Identyfikacją i leczeniem owrzodzeń troficznych zajmuje się taka gałąź medycyny jak flebologia.

Przyczyny owrzodzeń troficznych

Przyczyny owrzodzeń troficznych
Przyczyny owrzodzeń troficznych

Przyczyny owrzodzeń troficznych są różnorodne, wśród nich można wymienić następujące czynniki:

  • Żylaki. To właśnie żylaki przyczyniają się do pogorszenia odpływu krwi, prowadząc do jej stagnacji. W rezultacie świeża krew, bogata w składniki odżywcze, nie jest w stanie przenieść ich do tkanek kończyn dolnych. Rezultatem takiego głodu jest stopniowe niszczenie komórek. Początkowo powstaje powierzchowna rana, która stopniowo przekształca się w owrzodzenie. To właśnie przy żylakach ten problem występuje w połowie przypadków;
  • Zakrzepica żylna to kolejna częsta przyczyna owrzodzeń troficznych. Mają taki sam mechanizm rozwoju jak w żylakach, jedynie wynikiem zastoju krwi jest zakrzep, który blokuje światło tętnicy;
  • Miażdżyca tętnic kończyn dolnych charakteryzuje się tworzeniem blaszek tłuszczowych na ściankach wewnętrznych, które w miarę wzrostu są w stanie całkowicie zablokować światło naczyń. W wyniku niedożywienia w tkankach zaczynają rozwijać się procesy patologiczne, które prowadzą do powstawania wrzodów;
  • Zespół Martorelli, który rozwija się na tle już istniejącego nadciśnienia i może prowadzić do powstawania przecieków w żyłach i tętnicach. Powoduje również zaburzenia krążenia i staje się wyzwalaczem powstawania owrzodzeń troficznych;
  • Cukrzyca może również prowadzić do powstawania głębokich, nie gojących się ran na nogach;
  • Niektóre choroby ogólnoustrojowe, takie jak zapalenie naczyń, kolagenozy, choroby krwi, zaburzenia metaboliczne, mogą powodować rozwój tej patologii;
  • Jeśli zasady higieny osobistej nie są przestrzegane, pojawia się ropne zapalenie skóry, które może prowadzić do powstawania wrzodów;
  • Toksyczna nekroliza naskórka Lyella jest uważana za czynnik etiologiczny;
  • Wszelkie choroby układu sercowo-naczyniowego mogą wywołać rozwój owrzodzeń troficznych. Występują w wyniku wyraźnego obrzęku kończyn dolnych na tle niewydolności krążenia;
  • Choroby zakaźne mogą prowadzić do powstawania owrzodzeń troficznych - są to gruźlica, kiła, zakaźna choroba tropikalna, wrzód Naga, onchocerkoza, leiszmanioza itp.;
  • Wrzody troficzne mogą być wynikiem złośliwości różnych formacji skóry lub mogą wystąpić z uszkodzeniem skóry przez promieniowanie;
  • Czynnikami prowokującymi są oparzenia i odmrożenia kończyn dolnych.

Według dostępnych statystyk w 52% przypadków owrzodzenia troficzne mają etiologię żylakową, w 14% ich występowanie jest związane z upośledzeniem funkcjonowania tętnic, w 13% owrzodzenia troficzne powstają w wyniku kilka czynników. Udział owrzodzeń wynikających z zakrzepicy żył stanowi 7% przypadków. Z powodu urazu owrzodzenia pojawiają się w 6% przypadków. Wrzody cukrzycowe stanowią 5% wszystkich diagnoz.

Ogólnie rzecz biorąc, każda choroba żył kończyn dolnych (zarówno głębokich, jak i powierzchownych) z niewydolnością żylną może prowadzić do powstawania owrzodzeń. Jednocześnie nawet drobne zadrapania i rany mogą spowodować ranę, która nie goi się przez długi czas.

Wrzód troficzny w cukrzycy

Wrzód troficzny w cukrzycy lub wrzód cukrzycowy występuje jako powikłanie choroby podstawowej. Wiadomo, że w cukrzycy dochodzi do naruszenia wchłaniania glukozy. Ściany naczyń stają się sztywne, powstaje neuropatia cukrzycowa i angiopatia cukrzycowa. W dotkniętych obszarach krążenie krwi jest utrudnione, a brak odżywienia tkanek prowadzi do powstawania wrzodów.

Niebezpieczeństwo owrzodzenia cukrzycowego polega na tym, że może przekształcić się w gangrenę, co prowadzi do konieczności amputacji kończyny.

Objawy owrzodzeń troficznych

Objawy owrzodzeń troficznych
Objawy owrzodzeń troficznych

Objawy owrzodzeń troficznych zależą od przyczyny ich powstania:

  1. Objawy żylnych owrzodzeń troficznych. Powstawanie owrzodzenia troficznego pochodzenia żylnego jest zawsze poprzedzone wystąpieniem określonych objawów wskazujących na postęp uszkodzenia układu żylnego.

    • Na samym początku choroby ludzie zauważają, że mają zwiększony obrzęk nóg. W okolicy łydek i podudzi występuje uczucie ciężkości.
    • W nocy mogą wystąpić drgawki, które stają się częstsze. Równolegle występuje pieczenie i swędzenie kończyn dolnych.
    • Pigment gromadzi się w skórze, przez co skóra staje się ciemniejsza. W miarę postępu choroby przebarwiony obszar powiększa się.
    • Hemosiderin gromadzi się w skórze, powodując rozwój egzemy i zapalenia skóry. Sama skóra gęstnieje, nabiera połysku lakieru, a po dotknięciu reaguje bolesnymi doznaniami.
    • Nasilająca się limfostaza może prowadzić do tego, że limfa przesiąka przez skórę na zewnątrz i pojawia się na jej powierzchni w postaci kropel rosy.
    • Wraz z postępem choroby rozwija się stan przedwrzodowy, kiedy w centrum dotkniętego obszaru pojawia się biały obszar atrofii naskórka. W takim przypadku osoba może nie zauważyć tak minimalnego uszkodzenia skóry, dopóki w strefie atrofii nie pojawi się owrzodzenie. Początkowo ma niewielki rozmiar, a sam wrzód znajduje się na powierzchni.
    • Z czasem owrzodzenie zaczyna się pogłębiać, a jego średnica staje się większa. Jeśli wystąpi wiele owrzodzeń, mogą one zlewać się, tworząc rozległe zmiany.
    • Proces patologiczny ma tendencję do rozszerzania się nie tylko na boki, ale także pogłębiania się. Im głębiej wnika wrzód, tym silniejszy staje się ból.
    • Możliwe zaangażowanie w proces mięśni łydek, ścięgna Achillesa, przedniej powierzchni kości piszczelowej. Jeśli proces rozprzestrzenił się na tkankę kostną, może to wywołać rozwój zapalenia kości i szpiku.
    • Od wrzodu wyróżnia się zawartość innego rodzaju. Początkowo jest krwotoczny, następnie staje się mętny, może zawierać nitki fibryny lub ropę. Z rany wydobywa się nieprzyjemny zapach. Często wyprysk mikrobiologiczny tworzy się wokół owrzodzenia troficznego.
    • Istnieje ryzyko wtórnej infekcji, która może być wywołana przez bakterie oportunistyczne na tle obniżenia odporności miejscowej i ogólnej. U osób starszych owrzodzenie troficzne jest często powikłane infekcją grzybicą. To znacznie pogarsza rokowanie.

    Wrzodom troficznym towarzyszy silny ból i powoduje nieznośne cierpienie.

  2. Objawy wrzodu cukrzycowego. Wrzód cukrzycowy rozwija się na tle cukrzycy i wyraża się następującymi objawami:

    • W początkowej fazie rozwoju owrzodzenia cukrzycowego dochodzi do utraty czucia w kończynach dolnych. Wynika to ze śmierci zakończeń nerwowych.
    • Nocą człowiek zaczyna odczuwać ból.
    • Miejscem lokalizacji owrzodzeń cukrzycowych są duże palce stopy lub wierzchołki paliczków palców. Na podeszwie może tworzyć się w miejscu, w którym znajdują się odciski - jest to powierzchnia stopy lub pięty.
    • W miarę postępu choroby pojawia się mała, ale głęboka rana. Potem rośnie.

    Częściej niż inne owrzodzenia troficzne owrzodzenie cukrzycowe jest powikłane gangreną i prowadzi do amputacji kończyn.

  3. Objawy miażdżycowych owrzodzeń troficznych. Miażdżycowe owrzodzenia troficzne powstają na tle miażdżycy naczyń i mają następujący obraz kliniczny:

    • W początkowej fazie rozwoju miażdżycowych owrzodzeń troficznych charakterystyczne jest chromanie przestankowe. Wrażliwość chorej kończyny jest zaburzona, szybciej się męczy, często zamarza.
    • Miejscem lokalizacji owrzodzeń jest zewnętrzna strona stopy, paliczek dużego palca, strefa pięty.
    • Wrzody są małe, półokrągłe.
    • Krawędzie owrzodzenia są bardziej gęste, podarte. Skóra wokół krawędzi owrzodzenia ma żółtawy odcień.
    • Zawartość owrzodzenia jest ropna. W miarę postępu choroby owrzodzenia wypełniają całą powierzchnię stopy.
  4. Objawy owrzodzeń troficznych Martorelli. Ten rodzaj owrzodzeń troficznych powstaje na tle podwyższonego ciśnienia krwi. Najczęściej takie owrzodzenia dotykają kobiety w wieku 40 lat i starsze.

    Charakterystyczną cechą wrzodów w zespole Martorella jest tworzenie się grudki na kończynie dolnej, która reaguje łagodnym bólem. W miarę postępu choroby grudka przekształca się w wrzód.

    Kolejną cechą wyróżniającą wrzody nadciśnieniowe jest symetria ich występowania. Oznacza to, że występują na obu kończynach jednocześnie, najczęściej w środkowej części podudzia.

    Owrzodzenie postępuje powoli i jest szczególnie bolesne. Istnieje zwiększone ryzyko infekcji bakteryjnej.

Etapy owrzodzenia troficznego

Etapy owrzodzenia troficznego
Etapy owrzodzenia troficznego

W procesie rozwoju choroby występują cztery główne etapy owrzodzenia troficznego, wśród których:

  • Etap wysięku (początek stanu zapalnego, pojawienie się ognisk martwiczych);
  • Etap naprawczy (oczyszczenie powierzchni owrzodzenia z treści martwiczej, tworzenie granulek, zmniejszenie stanu zapalnego);
  • Etap nabłonka (pojawienie się świeżego nabłonka, gojenie się rany);
  • Etap bliznowacenia tkanki (ostatni etap, kiedy blizna tworzy się w miejscu istniejącego wrzodu).

Stadia owrzodzenia troficznego mogą się nieznacznie różnić w zależności od tego, co je spowodowało. Różnice te są typowe dla początkowego stadium zapalenia, stadium naprawy, nabłonka i bliznowacenia przechodzą przez wszystkie owrzodzenia o nieskomplikowanym przebiegu choroby.

Powikłania i konsekwencje owrzodzeń troficznych

Długotrwałe istnienie defektu może spowodować stany niekorzystne dla zdrowia ludzkiego, co może prowadzić do hospitalizacji.

Powikłania i konsekwencje owrzodzeń troficznych mogą być następujące:

  • Pioderma;
  • Wyprysk mikrobiologiczny;
  • Alergiczne zapalenie skóry;
  • Zakażenie grzybicze;
  • Zapalenie naczyń chłonnych, róża, zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych;
  • Zakrzepowe zapalenie żył żylakowatych;
  • Flegmon;
  • Zgorzel;
  • Tężec;
  • Zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie okostnej, zapalenie ścięgna, zapalenie szpiku;
  • Złośliwość rany (od 1,6 do 3,5% przypadków);
  • Myoza rany, czyli kolonizacja owrzodzenia przez larwy owadów;
  • Rozwój krwawienia;
  • Sepsa;
  • Wtórny obrzęk limfatyczny.

Odpowiedzi na popularne pytania

  • Czy owrzodzenie troficzne na nodze jest zaraźliwe? Nie, owrzodzenie troficzne na nodze nie jest zaraźliwe.
  • Czy możliwe jest zwilżenie owrzodzenia troficznego na nodze? Nie zaleca się zwilżania owrzodzenia troficznego na nodze, ponieważ może to prowadzić do rozwoju powikłań i dodanie infekcji bakteryjnej. Konieczne jest leczenie owrzodzenia za pomocą specjalnych środków przeciwbakteryjnych, antyseptycznych i osuszających.
  • Który lekarz leczy owrzodzenia troficzne? Wrzody troficzne są leczone przez chirurga flebologa.

Jak i jak leczyć owrzodzenie troficzne?

Specjalista i pacjent stają przed całym szeregiem zadań. Po pierwsze, konieczne jest zminimalizowanie objawów choroby podstawowej, która doprowadziła do powstania wrzodu. Oznacza to, że konieczne jest przeprowadzenie terapii żylaków, obniżenie ciśnienia krwi, leczenie cukrzycy. Po drugie, konieczne jest podjęcie działań mających na celu wyleczenie samego owrzodzenia troficznego.

Ogólna terapia zachowawcza ogranicza się do stosowania następujących środków:

  • Leczenie choroby podstawowej za pomocą leków flebotonicznych, leków przeciwpłytkowych i leków przeciwpłytkowych. Pozwalają korygować procesy krzepnięcia krwi, przyczyniają się do normalizacji krążenia krwi, zapobiegają zastojom żylnym;
  • Terapia antybakteryjna dobierana jest z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustrojów zasiedlających wrzód na określone antybiotyki. Można stosować miejscowo maści lub spraye;
  • Aby przyspieszyć procesy regeneracji, przepisywane są leki, które wpływają na procesy metaboliczne w tkankach;
  • Środki przeciwbólowe są przepisywane w celu złagodzenia bólu.

Higiena owrzodzeń troficznych powinna być regularna. Na początek ranę przemywa się sterylną solą fizjologiczną, usuwa się z niej martwą tkankę i wysięk. Po oczyszczeniu nakłada się środek przeciwbakteryjny, a owrzodzenie opatruje się bandażem. Jeśli rana jest na etapie gojenia, opatrunek powinien zapewniać normalne nawilżenie i oddychanie powierzchni rany. W przypadku infekcji należy dobrać opatrunek, który może wchłaniać wydzieliny i zapewniać działanie antyseptyczne. W tym celu stosuje się specjalne serwetki.

Być może przejście fizjoterapii, która pomaga przyspieszyć gojenie się wrzodów. Skuteczne są następujące techniki: kawitacja ultradźwiękowa rany, promieniowanie UV, tlenoterapia hiperbaryczna, laseroterapia, magnetoterapia.

Kiedy wrzód się zagoi, a pacjent poczuje się dobrze, można przeprowadzić operację. Będzie miała na celu normalizację odpływu żylnego i tętniczego, usunięcie żył, które uległy rozszerzeniu żylaków.

Leczenie owrzodzeń troficznych powinno być kompleksowe i terminowe, niezbędnym warunkiem jest pozbycie się choroby podstawowej. Tylko w ten sposób można uniknąć poważnych powikłań i zapobiec nawrotom choroby.

Zalecana: